柴胡桂枝龍牡湯治療圍絕經(jīng)期汗證療效觀察

毛益屏，楊巧玉，胡劍卓

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，湖南 長沙 410208 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，湖南 長沙 410005）

圍絕經(jīng)期汗證是圍絕經(jīng)期女性常見癥狀之一，約75%～85% 的圍絕經(jīng)期婦女會出現(xiàn)潮熱出汗的癥狀［1］。本研究用柴胡桂枝龍牡湯治療圍絕經(jīng)期汗證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年10月至2018年2月我院門診收治的女性患者，隨機分成兩組各30例。對照組年齡45～54歲，平均（52.25±2.10）歲，病程1～3年，平均（2.05±1.16）年。治療組年齡46～55歲，平均（52.60±1.88）歲，病程1～4年，平均（2.14±1.35）年。兩組年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］診斷符合“汗證”（自汗或盜汗）之腎虛肝郁，營衛(wèi)不和證的診斷標準。自汗或盜汗，伴有潮熱、失眠、急躁易怒、神疲乏力。舌紅苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)或細數(shù)。

西醫(yī)診斷標準：《臨床診療指南-婦產(chǎn)科分冊》［3］符合圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷標準。①發(fā)病年齡45～54歲；②主要癥狀：圍絕經(jīng)期出現(xiàn)異常汗出；③次要癥狀：潮熱、手足心熱、精神萎靡、四肢乏力、腰背酸痛、頭暈頭痛、心悸怔忡、煩躁易怒、記憶力減退、夜間入睡困難、失眠多夢等。符合①②項，合并或有次要癥狀中的1～2項以上即可診斷。

排除標準：合并其他內(nèi)分泌疾病，合并嚴重的心腦血管、肝腎疾病，合并有血液系統(tǒng)疾病，精神病，3個月內(nèi)服用過其他藥物者。

2 治療方法

對照組口服谷維素片( 昆明振華制藥廠有限公司)20mg，日3次；維生素C片(廣州白云山光華制藥股份有限公司)200mg ，日3次；碳酸鈣D3 咀嚼片( 惠氏制藥有限公司)600mg，日1次。

治療組用柴胡桂枝龍牡湯加減治療。柴胡6g，桂枝6g，白芍10g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，五味子10g，熟地黃10g，黃芪20g，山茱萸10g，浮小麥15g，肉蓯蓉10g，補骨脂10g，巴戟天10g，甘草5g，酸棗仁10g。每日1劑，分2次煎服，15天為一療程。

兩組治療1個療程后觀察效果。治療期間停用其他藥物，忌煙酒、劇烈運動，少食辛辣刺激、寒涼的食物等。

3 觀察指標

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定，對潮熱、失眠、煩躁易怒、疲乏無力記錄，按重度記6分，中度記4分，輕度記2分，無此癥狀或癥狀消失記0分。

出汗程度根據(jù)臨床表現(xiàn)分為4級。0級為無汗出； I級：動則汗出，休息后皮膚濕潤； II級為安靜狀態(tài)下出汗，汗?jié)褚路蝾^發(fā)，皮膚濕潤； III級為安靜狀態(tài)下出汗，汗?jié)褚路邦^發(fā)，需更換衣物，皮膚可見汗液。

用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］制定。治愈： 無異常出汗，伴隨癥狀治愈。顯效：異常汗出明顯好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀明顯改善。有效：異常汗出較治療前好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀較治療前改善。無效：異常汗出及伴隨癥狀無改善，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)主癥癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)主癥癥候積分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 4.53±1.27 2.54±1.31△對照組 30 4.62±1.35 3.46±1.56

兩組治療前后中醫(yī)伴隨癥癥候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)伴隨癥候積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)伴隨癥候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 潮熱 煩躁易怒 神疲乏力 失眠治療組 30 治療前 4.42±1.35 4.51±1.52 4.73±1.24 4.62±1.25治療后 2.95±1.17*△ 2.75±1.24* 2.80±1.51*△ 2.81±1.34*對照組 30 治療前 4.51±1.42 4.45±1.53 4.71±1.28 4.54±1.54治療后 3.72±1.60* 3.52±1.56* 3.64±1.45* 3.70±1.52*

治療組和對照組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 討 論

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征，在絕經(jīng)過渡期多逐漸發(fā)生，這一期間卵巢功能衰退，孕激素和雌激素分泌減少，使得對下丘腦垂體的負反饋作用減弱，繼而出現(xiàn)下丘腦及垂體功能的亢進，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)、心理癥狀的一組癥候群。絕經(jīng)期保健及藥物治療已成為治療圍絕經(jīng)期綜合征的主要手段。

圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)“經(jīng)斷前后諸癥”范疇。《內(nèi)經(jīng)》對“汗”早有認識，“五臟化液，心為汗”。關(guān)于汗出的原因，《內(nèi)經(jīng)》認為“陽加于陰謂之汗”。同時指出圍絕經(jīng)期出汗的病因，《素問·上古天真論》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。 女子七七，天癸將竭，沖任虛損，易導(dǎo)致腎陰陽兩虛，腎陰不足則見虛熱內(nèi)生，迫津外泄，故自覺發(fā)熱、 汗出；腎陽不足，影響肺衛(wèi)，營衛(wèi)失和，則腠理不密汗自出；女子以精血為本，腎陰虧虛，陰精不足，肝血生化乏源，肝木失于濡潤，疏泄不及，導(dǎo)致燥擾不寧，擾亂心神，出現(xiàn)不寐、情緒暴躁等。 總之，腎氣漸衰，天癸將竭、腎之陰陽平衡失調(diào)而影響到心、肝、脾臟所出現(xiàn)諸多癥候。而本方中五味子斂肺補腎，養(yǎng)心斂汗，生津止渴；黃芪補氣升血、益衛(wèi)固表止汗可增強免疫功能［4］；甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合白芍酸甘化陰以合營；柴胡、白芍疏肝理氣，且白芍養(yǎng)陰柔肝，白芍、柴胡、桂枝三者能加強調(diào)和營衛(wèi)的作用；熟地、山茱萸、肉蓯蓉、補骨脂、巴戟天補雙腎陰陽，且肉蓯蓉、補骨脂、巴戟天有類似雌激素的生物活性作用［5］；五味子、酸棗仁斂陰止汗，且酸棗仁還能養(yǎng)心安神助眠；煅龍骨、煅牡蠣收斂止汗；浮小麥收斂止汗。綜觀全方，陰陽雙補、調(diào)和營衛(wèi)，補而不滯，溫而不燥。

綜上所述，柴胡桂枝龍骨牡蠣湯治療圍絕經(jīng)期女性汗證有一定療效，可改善臨床癥狀。