循證護理在氣性壞疽患者手術中的應用

林榮花

（1濱州醫學院 山東 濱州 256600）

（2中國人民解放軍960醫院 山東 濟南 250031）

氣性壞疽屬于特異性感染，如不及時診治，可喪失肢體或危及生命，死亡率可達20%～50%。氣性壞疽主要由產氣莢膜梭狀芽胞桿菌引起，芽孢桿菌具有繁殖快、不易殺滅和傳染性極強的特點，必須采取嚴格的消毒隔離制度。根據其特點，我院成立循證護理團隊，制訂標準流程，2015年3月—2018年9月共接診20例氣性壞疽手術患者，均采用循證護理管理，取得良好效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

氣性壞疽手術患者20例，其中14例男性患者，6例女性患者，年齡13～72歲，平均年齡53.0歲。均有外傷史，其中12例癥狀典型，惡臭，按壓傷口有捻發音，8例不典型，均行傷口分泌物涂片檢查，查出革蘭陽性粗大桿菌確診為氣性壞疽[1]。

1.2 方法

1.2.1 提出臨床問題 引起氣性壞疽的產氣莢膜梭狀芽胞桿菌具有繁殖快、不易殺滅和傳染性極強的特點，及早發現、及早處理節省大量的人力物力。但在初期因癥狀不典型，鑒別診斷難度很大。提出以下臨床問題：（1）如何鑒別診斷氣性壞疽？（2）一旦確診，如何處理？（3）術后怎樣管理？

1.2.2 證據檢索 采用中國期刊全文數據庫（CNKI）、Cochrane圖書館、PubMed、Uptodate、Baidu及Google搜索等電子檢索途徑。主題詞中文檢索為氣性壞疽、英文檢索為gas gangrenetransmission。近5年文獻，其中英文文獻59篇，中文文獻76篇。

1.2.3 證據綜合與應用

1.2.3.1 氣性壞疽的鑒別診斷 氣性壞疽的鑒別診斷：（1）外傷史，廣泛軟組織損傷；（2）傷口劇烈疼痛，按壓傷口周圍有捻發音和氣泡溢出，惡臭；（3）傷口滲出液涂片、染色、鏡檢，可見革蘭陽性短粗大桿菌。

1.2.3.2 消毒隔離程序 術前評估：感染部位程度、手術方式、預計手術歷時、術中所需手術用物、手術器械以及所需護士人數；備防護用具：防護服、護目鏡、口罩、防護腳套。手術時室內外人員固定，盡量減少室內人員數量，術中臨時物品由室外人員供應，室內物品終末消毒后方可移出。手術人員戴口罩、手套、帽子、穿加強型手術服，術后，除去帽子、口罩、隔離衣、手套及鞋套，應用皮膚消毒劑進行手衛生處理后方可離開手術間[2-3]。

1.2.3.3 環境處理 手術安排在負壓手術間，打開空調和負壓，最后一臺手術，門口懸掛“感染手術、謝絕參觀”警示牌，將室內暫時不用或可能不用的物品移至室外，不可移動的可遮蓋或包裹。根據《醫療機構消毒技術規范》[4]盡可能使用一次性診療器械、器具、敷料；接觸患者創口分泌物的紗布、敷料等一次性醫療用品，以及切除的組織如壞死肢體，均應用黃色垃圾袋雙層封裝，標明特殊感染種類，按醫療廢物焚燒。診療器械遵循先消毒后清洗再滅菌原則。手術室物表、墻面1m以下及回風口有明顯污染隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭；手術間終末消毒可采用3%過氧化氫20ml/m3氣溶膠噴霧，密閉24h或5%過氧乙酸溶液2.5ml/m3氣溶膠噴霧，密閉30min；病人用過的擔架車及有可能污染的電梯走廊用3%過氧化氫噴灑消毒；手術間空氣細菌培養陰性方能使用。

2.結果

我院按照以上措施采用循證護理方法對20名氣性壞疽患者進行管理，術后恢復良好，無醫院感染發生，醫護人員未發生感染。

3.討論

循證護理不同于以往的護理科研手段，善于運用最佳證據，構建科學有效地流程。采用循證護理方法管理氣性壞疽患者，取得滿意效果。但是由于英語閱讀能力有限使得本次循證實踐過程存在一些困難。