精細化護理干預應用于經(jīng)腹腔鏡腎部分切除手術患者的效果評價

王培偉 何宇文

（1中山大學附屬第一醫(yī)院手術室 廣東 廣州 510000）

（2中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科一區(qū) 廣東 廣州 510000）

達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術屬于臨床上治療腎臟腫瘤的一種新型微創(chuàng)方法，此術式可有效保留患者的腎單位并保護患者的腎功能[1-2]。但值得注意的是，手術的治療效果及患者預后不僅與患者的疾病情況、手術醫(yī)師的技術相關，也與護理方式和工作質量密切相關。精細化護理是指以“護理操作精細”為基本特征，“以患者為中心”作為護理理念，關注執(zhí)行的量化和結果，提倡主動的人性化的護理模式[3]。本研究旨在觀察精細化護理干預在經(jīng)腹腔鏡腎部分切除手術中的應用效果并進行評價。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2018年4月在我院行機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術的108例腎癌患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各54例。實驗組中男31例，女23例；平均年齡（52.3±6.4）歲；腫瘤平均直徑（3.0±0.8）cm。對照組中男30例，女24例；平均年齡（53.1±6.7）歲；腫瘤平均直徑（3.1±0.7）cm。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合腎癌的相關診斷標準[4]，且經(jīng)影像學等檢查確診者；②臨床分期為T1N0M0；③患者具知情且簽署同意書。排除標準：①有腹部和腰部手術史者。②合并其他惡性腫瘤者。

1.2 護理方法

所有患者均行達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術，且由同一組手術醫(yī)師完成。

對照組采取手術室常規(guī)護理方式，包括術前1d了解患者病情和相關檢查結果，告知患者相關準備和注意事項，術中配合醫(yī)生進行手術，術后觀察患者恢復情況并運送至病房。

實驗組在對照組的基礎上采取手術室精細化護理方式，具體如下：（1）術前：與責任護士交流了解患者病史、藥物過敏史及心肺功能等，查看患者是否有手術禁忌癥；指導患者如何進行有效的咳嗽與排痰；評估患者的心理狀態(tài)，講解機器人手術的優(yōu)勢及安全性，以緩解其緊張等負面情緒；了解機器人手術的步驟和麻醉方式，仔細準備手術器械及物品，并合理布局手術室，確保儀器的各線路連接無誤。（2）術中：器械護士協(xié)助醫(yī)生對所有器械進行正確安裝，準確地更換器械臂，在手術視野內置入器械，并準備好60℃ 的熱水對鏡頭進行清洗；巡回護士同麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生核對好患者信息后，對其建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進行麻醉、患者體位的擺放，用軟墊對患者易受壓部位的皮膚進行保護，并控制室溫在25℃左右；避免談論影響患者情緒的話題。（3）術后：遮蔽患者無需暴露的部位；嚴密觀察患者意識及生命體征，查看傷口情況和各引流管情況，各項指征無異常后送回病房并與責任護士詳細交班，于術后2～10d內回訪詢問患者恢復情況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術治療效果及術后恢復情況。手術治療效果包括患者手術時間及術中出血量；患者術后恢復情況包括排氣時間、下床活動時間、引流管留置時間及術后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 手術治療效果

所有患者均順利完成手術，且均未出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。實驗組患者手術時間[（179.4±27.1）min]與對照組[（176.7±28.4）min]比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組患者術中平均出血量[（276.7±34.6）ml]少于對照組[（290.1±33.2）ml]，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者術后恢復情況

實驗組患者術后排氣時間、下床活動時間、引流管留置時間及術后住院天數(shù)[（2.1±0.7）d、（4.0±0.6）d、（3.8±0.8）d、（6.1±1.7）d]均較對照組短[（2.7±0.6）d、（4.9±0.7）d、（4.3±0.6）d、（7.3±1.4）d]，以上差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

精細化護理以“預防為主、科學化、人性化”等為護理原則向患者提供精細的護理服務，加速患者康復，提高患者的護理滿意度[5]。本研究結果顯示，實驗組患者術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、引流管留置時間及術后住院天數(shù)均較對照組少/短（P＜0.05），提示精細化護理應用于經(jīng)腹腔鏡腎部分切除手術的效果更佳。這可能是因為，手術室精細化護理通過術前對患者情況（包括病史、現(xiàn)病史、過敏史等）的深入了解避免術中可能引起患者的不適情況，鼓勵、引導患者使其情緒穩(wěn)定，指導患者相關鍛煉技能為術中及術后調整身體狀態(tài)；通過術中與醫(yī)生、麻醉師的良好配合提高手術質量，故有利于患者術后恢復。

綜上所述，精細化護理應用于經(jīng)腹腔鏡腎部分切除手術的效果良好，有利于患者術后恢復。