共情護理在精神分裂癥患者康復(fù)護理中的應(yīng)用研究進展

趙提 周雪美 姚瑛 包賽椅 劉振遠

（1上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心四病區(qū) 上海 200083）

（2上海市東方醫(yī)院麻醉科 上海 200120）

精神分裂癥作為常見的重性精神病，對其的治療以抗精神病藥物為主，而為獲得最佳的療效，治療期間的護理干預(yù)也極為重要[1]。如今共情護理在精神疾病護理中得到推廣，即促使護理人員在護理中能夠結(jié)合患者的情緒，站在患者的角度準(zhǔn)確識別和評價其情感，給予對應(yīng)的軀體護理和心理護理，利于建立和諧穩(wěn)定的護患關(guān)系[2]。為此，本次研究對共情護理在精神分裂癥康復(fù)護理中的應(yīng)用價值進行了探討，報道如下。

1.精神分裂癥發(fā)病機制及護理重要性

1.1 精神分裂癥發(fā)病機制

精神分裂癥是一種常見的嚴(yán)重精神疾病，發(fā)病機制很多，認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)發(fā)育、外部環(huán)境有關(guān),發(fā)病率、復(fù)發(fā)率都很高。精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多變[3]，不同個體、不同類型疾病、不同疾病分期的臨床表現(xiàn)差異很大。然而，這些患者常有感知、思維、情感、行為等多方面障礙和精神障礙的不協(xié)調(diào)[4]。一般來說，需要綜合病因與發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，才能診斷出精神分裂癥。而精神分裂癥的幻覺體驗可以是非常具體、生動的，也可以是朦朧模糊的，對患者行動會帶來不同層次的影響。目前，藥物治療是最主要的臨床應(yīng)用，但單純藥物治療不能有效改善患者的社會功能與生活質(zhì)量[5]。

1.2 精神分裂癥護理重要性

精神分裂癥康復(fù)周期比較久，需要護士采取積極的護理措施，做好各項康復(fù)護理管理工作。通過護理干預(yù)去緩解患者的精神狀態(tài)，進而能有效預(yù)防功能衰退，改善患者的精神面貌，并且促進患者的身心健康與康復(fù)。因為，很多精神分裂癥患者都會對藥物缺乏認(rèn)知，而會放棄服用藥物，難以適應(yīng)社會環(huán)境，自我生活的能力也比較弱[6]。根據(jù)研究表明[7]，對患者實施社會技能訓(xùn)練能有效提升患者的生活能力，改善患者的生活質(zhì)量。而在患者康復(fù)訓(xùn)練中，由于需要的周期長，且需要患者長期支持和配合，而在這個過程中，患者會產(chǎn)生很多情感上面的變化，如果處理不好，將進一步加重患者情感和精神上的負(fù)擔(dān)。所以，這就要求護士一定要做好患者的康復(fù)護理，加強情感方面的干預(yù)。

2.精神分裂癥護理方法

2.1 基礎(chǔ)護理

傳統(tǒng)的精神疾病患者的病房管理為男女單一性別病區(qū)，這種性別病區(qū)影響長期住院的患者出院后，排斥與異性交往，不利于患者整體的功能康復(fù)。對于精神分裂癥患者的康復(fù)護理，首先應(yīng)該從基礎(chǔ)著手[8]。根據(jù)我國著名的學(xué)者伍正宜教授提出的患者組織與管理理念，在基礎(chǔ)護理方面，首先應(yīng)該注重醫(yī)院環(huán)境護理，讓性別不同的患者同一個病區(qū)，然后向患者提供心理干預(yù)，在患者住院期間同步實施健康教育，健康教育幫助患者對疾病有一定的認(rèn)知[9]。基礎(chǔ)護理中健康教育十分關(guān)鍵，但是任何一項護理內(nèi)容的實施，都需要做好情感方面的鋪墊，因此，實施共情護理也具有重要的意義。

2.2 共情護理干預(yù)

2.2.1 轉(zhuǎn)變護理理念

加強對護理人員的教育培訓(xùn)，樹立共情護理的理念，了解同感、同理心、投情等在護理中的應(yīng)用，促使護理人員實施自覺關(guān)懷行為，提高護理質(zhì)量；觀念影響護士工作行為和實踐活動，只有護士真正樹立一種共情護理理念，在康復(fù)護理中，才能將患者當(dāng)做自己的親人，更加積極主動的去關(guān)心和關(guān)懷患者，才能真正讓患者的情緒和精神得到有效的緩解和放松[10]。

2.2.2 環(huán)境共情護理

為患者營造共情的環(huán)境，如結(jié)合患年齡、教育程度、社會背景等，分配合理的房間，確保患者交流良好[11]。環(huán)境護理是共情護理中的一個重要環(huán)節(jié)，為共情護理工作的開展奠定堅實的基礎(chǔ)。環(huán)境護理中，精神分裂癥患者本身神經(jīng)敏感，一定要以安靜的環(huán)境讓患者好好休息，避免刺激患者。

2.2.3 生活技能共情干預(yù)

循序漸進的指導(dǎo)患者進行生活技能鍛煉，如洗臉、刷牙、洗衣、整理床鋪等，要求患者均自行完成所有的日常活動，督促患者養(yǎng)成規(guī)律性的日常生活，堅持鍛煉，并指導(dǎo)患者與人簡單交流，增強患者的生活積極性，并對完成好的患者給予語言或者物質(zhì)性鼓勵，以促進患者康復(fù)[12]。

2.2.4 社會技能共情干預(yù)

循序漸進的引導(dǎo)患者表達情感，學(xué)會與人溝通，控制自己情緒，聯(lián)合家屬加強對患者的生活興趣、交流溝通、人際交往能力、工作積極性的培養(yǎng)，去了解社會與適應(yīng)社會，以提高患者的社會功能，促進患者重返社會。每天1次，每次1h，干預(yù)1個月為1個療程，堅持5個療程。

2.2.5 綜合性共情護理

共情護理的實施依賴人的反應(yīng)學(xué)習(xí)、操作學(xué)習(xí)和觀察學(xué)習(xí)，臨床適用于社交恐懼癥、廣場恐懼癥、強迫癥、考試焦慮癥、戀物癖、癔癥、厭食癥、慢性精神分裂癥等。精神病共情護理一般包括七個步驟：對問題行為的功能分析，尤其是經(jīng)常發(fā)生的，這個問題很少發(fā)生的情況；問題的嚴(yán)重性的校準(zhǔn)；對動作矯正目標(biāo)的制定；制定和實施干預(yù)措施，增加積極行為，減少消極行為；監(jiān)測干預(yù)計劃并進行相應(yīng)的調(diào)整；在期末，干預(yù)方案可以被淘汰，一旦目標(biāo)達成，檢查階段對復(fù)發(fā)性疾病患者給予輔助治療[13]。共情護理不是直接改變?nèi)说纳硇臓顟B(tài)的方法，而是通過改變環(huán)境與社會的關(guān)系來產(chǎn)生一定的治療效果。共情護理知識針對特殊問題行為為目標(biāo)，這種行為可以是外在的，也可以是內(nèi)在的，可以根據(jù)患者的具體問題和本人的情況采用適當(dāng)?shù)臈l件作用、模仿學(xué)習(xí)或其他共情護理技術(shù)進行治療。陶云海研究顯示，認(rèn)知共情護理能夠有效改善康復(fù)期精神分裂癥患者的社會功能。

護理人員需理解患者的情感狀況，表達共情，促使患者感覺到共情；首先應(yīng)耐心傾聽患者的傾訴，觀察患者行為，結(jié)合其基本信息了解需求，并給予適時回應(yīng)，如點頭、微笑和撫摸進行情感表達，促使患者感到人們對其的尊重；此時護理人員還需表達“我很理解你”、“你很痛苦”等，利于拉近護患關(guān)系，并需足以制定心理疏導(dǎo)策略。共情護理體現(xiàn)在各個方面，并且尤其是對細(xì)節(jié)護理和護理語言的適當(dāng)使用，有著很強的要求，并且還提出新要求。

3.結(jié)論

精神分裂癥患者多在積極性發(fā)作與相對穩(wěn)定期波動交替，針對進入恢復(fù)期患者除去常規(guī)治療外，還需重視對其的護理改善，確保改善其生活質(zhì)量。在護理中護理人員如何拉近與患者的關(guān)系，建立友善信任的護患關(guān)系，降低護患沖突成為護理重點。共情護理能夠促使護理人員對患者的情感、狀態(tài)等感同身受，確保開展護理工作時能夠盡可能滿足其生理需求和心理需求，改善護理態(tài)度，表達共情關(guān)愛，促使患者感受人們對其的尊重和理解，利于增強其社會適應(yīng)能力，穩(wěn)定病情。根據(jù)學(xué)者研究結(jié)果顯示觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率2.63%顯著低于對照組18.42%，P＜0.05；護理前兩組患者生活質(zhì)量評分偏低，且比較無明顯差異，P＞0.05；護理后，觀察組生活質(zhì)量評分明顯提升，且顯著高于對照組，P＜0.05，表明實施共情護理可有效減少患者風(fēng)險事件的發(fā)生，保證護理安全性，且可改善患者生活質(zhì)量。共情護理患者曹阿姨下，護士在臨床護理實踐中，能真正站在患者的位置，感知患者的內(nèi)心情緒，體驗患者內(nèi)心的變化，從而不斷去解決軀體和精神層面的問題，滿足患者的身心切實需求，建立健康和諧的護患關(guān)系，最終全面提升整個護理工作的質(zhì)量和水平。

綜上所述，共情護理在精神分裂癥康復(fù)護理中的應(yīng)用價值較高，值得進一步深入探討。