鄉鎮衛生院護理管理中存在的問題與對策

段春華

（湖北省武漢市江夏區鄭店中心衛生院 湖北 武漢 430207）

在鄉鎮衛生院的質量管理中，護理管理具有舉足輕重的地位，同時也是護理工作的核心工作，尤其是護理質量管理更是護理管理的核心。護理質量管理的水平直接反映到一個鄉鎮醫院的管理水平[1]。本人從事鄉鎮衛生院護理工作24年，護理管理工作10年，對鄉鎮衛生院的護理工作以及護理管理工作比較熟悉，感觸良深，在此結合自己的工作實踐并參閱相關文獻，對其中存在的問題加以分析并提出相應的對策。

1.鎮衛生院護理管理的常見問題

1.1 多數鄉鎮衛生院存在管理組織體系欠缺的問題，雖然設有門診輸液室、病區、手術室等，但沒有護理部，沒有專業專門的護理管理人員，有的衛生院設有護士長，但并非專職護士長，大多數時間拿護士長當護士用，護士長常常需要工作在臨床護理上，跟其他護理人員一樣排班，基本上拿不出時間和精力進行管理[2]。

1.2 有的衛生院對三查七對制度、交接班制度、分級護理制度、危重病人搶救制度等，沒有規范的質量控制管理標準，導致護理人員分工不夠明確、責任不夠清晰，嚴重影響到護理質量的提高。

1.3 有不少鄉鎮衛生院存在有院內感染管理落實不到位的問題，護理人員無菌操作觀念不強，操作時不戴帽子或口罩，病人傷口換藥或愈合拆線時，有的干脆就在病房的病床上操作，埋下了感染隱患。前來看望探視陪護的人員多而且雜，增加了感染機會。有的醫院在手術室、治療室、供應室、分娩室等特殊保潔區域的布局上很不合理，埋下了感染隱患。有的衛生院在醫療垃圾的處理上存在嚴重問題，也是院內感染的主要原因之一。

1.4 鄉鎮衛生院人力資源管理存在的常見問題

1.4.1 首先是受市場經濟的約束，臨床一線護理人員配備存在著嚴重不足的問題，且多數人都存在著“重醫輕護”的觀念，導致護理人員嚴重缺編。國家有關部門規定對病床和護士的比率為1：0.4，但在筆者所了解的本鄉鎮衛生院以及周邊的鄉鎮衛生院，起碼在近十年來都沒有達到這個標準。

1.4.2 護理人員在結構方面欠缺合理，年齡結構存在著嚴重的兩極分化。一是年齡大的護理人員知識結構落后，多年來養成的不良習慣難以改正，嚴重影響到護理質量。二是年輕的護士占的比例較大，院校剛分派來的年輕護士缺乏臨床護理經驗，因為醫院規模小，難以做到經常性地組織培訓學習，護理人員也很難有外出學習進修的機會，觀念和知識都難以得到更新。

1.4.3 由于多數鄉鎮醫院對護理專業不夠重視，聘用臨時合同護理人員的比例較大，加上衛生院的條件有限，設備落后，待遇和地位都不高，大多數護理人員都想盡辦法往高處走，導致鄉鎮衛生院骨干缺乏，護理隊伍難以穩定。

1.4.4 有不少的鄉鎮衛生院的護理人員缺乏法制觀念，自我保護意識不強，工作態度不夠嚴謹，敬業意識薄弱，基本操作不謹慎，護理記錄不齊全，違規執行口頭醫囑，不善于保全證據。

1.4.5 安全管理出現漏洞，多數鄉鎮衛生院的住院病人可以擅自離開醫院。有的衛生院有各種病人混住的現象，易于交叉感染，或對危重、年老病人未能實施床欄護理。還有就是對病人身份的查對不夠嚴格，病床上沒有標明病人的姓名和編號，有的探視者或病人本人在病區吸煙，吸氧裝置用完后不能夠及時取走等都是安全管理方面的問題。

2.對策

2.1 加強體系建設，嚴格落實護理管理質量制度，衛生院領導層應改變“重醫輕護”的陳舊觀念，盡可能設立護理部，建立院科二級護理質量控制組織，建立健全各項規章制度，全面落實護理核心制度，制定護理質量和安全制度等相應的預防和控制措施[3]。

2.2 主管部門和衛生院領導應高度重視護理資源的合理配置，想方設法改變護士嚴重缺編的問題，在具體工作中進行科學排班，合理搭配，盡可能改變目前的現狀。穩定護理隊伍方面，建議應從如下入手：比如醫院政策向一線護理人員傾斜，比如根據工作風險以及工作量進行獎金分配，比如提高夜班、節假日加班的補貼，比如想辦法努力提高護理人員的福利和待遇等，減少護理人員流失的嚴重現象。

2.3 加強對住院病人的管理，在病人入院時發給住院須知，嚴謹病人擅自離院，適當制止太多的親屬前來探病，減少交叉感染的機會。

2.4 衛生院應重視護理人員的專業知識學習、技能培訓、法制觀念學習[4]。嚴格要求護理人員“以病人為中心”，以高度的敬業精神為前提，開展護理活動，認真如實地填寫護理記錄，嚴謹非搶救時執行口頭醫囑，切實抓好查對制度的落實。同時加強對危重、年老病人的床欄護理，確保病人的治療安全。

綜上所述，鄉鎮衛生院護理管理問題雖然普遍比較嚴重，其形成的原因是多方面的。但是，身為護理管理者，只要我們切實做到以人為本“以病人為中心”，在工作中將心比心，視同事如兄弟姐妹，視病人為親朋好友，面對各種問題積極采取科學有效的解決方法，同樣可以提高我們的整體護理質量，同樣可以為廣大的基層群眾提供最大限度的醫療護理服務[5]。