1例產吲哚金黃桿菌引起感染患者的藥敏實驗與治療

劉永華 李 丹

(天津市濱海新區中醫醫院 天津 300451）

產吲哚金黃桿菌是一種非發酵革蘭陰性、需氧桿菌，廣泛存在于土壤及空氣中，能抵抗含氯消毒劑，在醫院環境中普遍存在。通過水龍頭、濕化器、呼吸機、導管、醫務人員的手、污染的液體等傳播[1,2]。本文將工作中遇到的一例由該菌引起的感染病例進行整理，期許對臨床工作者有所幫助。

1.診斷標準

參考國家衛生部2001年發布的《關于印發醫院感染診斷標準（試行）的通知》[3]。

2.菌株鑒定及藥敏實驗

采用法國梅里埃公司的VITEK 2 Compact全自動細菌鑒定儀及配套的GN卡片對菌株進行鑒定，配套的N335藥敏卡片對該菌進行藥敏實驗，加做的紙片法采用瓊脂稀釋法測定其對相應抗菌藥物的最低抑菌濃度(minimum inhibitory concentration,MIC)值，并根據美國臨床實驗標準化委員會(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)判定結果。藥敏紙片購自杭州濱河微生物試劑公司，

3.患者基本情況及臨床用藥情況

患者老年男性，主因腹痛伴發熱住院。入院診斷：腹部感染、膽囊炎、肺部感染。入院血象提示有炎癥存在，臨床考慮混合細菌感染，因患者有青霉素過敏史，故給予亞胺培南靜脈點滴對癥治療。兩日后患者腹痛有所緩解，仍有發熱伴咳嗽、咳痰明顯，留取痰標本進行細菌培養，同時停用亞胺培南，改為莫西沙星靜脈點滴治療。用藥兩天，患者情況無明顯改善，痰培養結果回報為產吲哚金黃桿菌，藥敏結果提示僅該菌體外實驗僅對左氧氟沙星及復方新諾明敏感，因當時院內左氧氟沙星無藥，考慮患者年齡及身體情況未將復方新諾明做為首選藥物。實驗室加做克林霉素紙片法藥敏實驗，顯示對克林霉素敏感。因患者改用莫西沙星效果不明顯，隨后改用克林霉素靜脈點滴，轉天患者臨床癥狀明顯好轉，體溫正常，復查血常規正常。

4.菌株培養特性

產吲哚金黃桿菌是一種非發酵革蘭陰性、需氧桿菌，氧化酶實驗陽性。實驗室培養24H后僅在血平皿上見菌落生長。血平皿上可見光滑、隆起的黃色菌落，并伴有β-溶血環，同時有特殊臭味。麥康凱平皿未見菌落生長。

5.討論

產吲哚金黃桿菌多作為定植菌存在于空氣中，其作為機會致病菌多見于機體免疫力低下、廣泛使用抗生素及侵入性操作等，該菌引起的臨床感染多見于肺部感染、膽道感染、尿路感染、手術部位感染、皮膚軟組織感染及導管相關性感染等[4]，近年來臨床分離率不斷增多，是引起醫院內感染的主要機會致病菌之一。

目前國內有關產吲哚金黃桿菌的致病性及毒力的研究較少，且因其作為機會致病菌與患者的基礎免疫有很大關系。多數國外文獻報道認為產吲哚金黃桿菌毒力較弱[5]，多與其致病菌一起引起臨床感染癥狀。該病例中，痰涂片可見白細胞內吞噬G-桿菌，且培養出的菌落較純，可排除其他感染，仍考慮為臨床應用抗生素后由該菌引起的繼發性感染。該菌藥敏實驗顯示僅對磺胺類、喹諾酮類及克林霉素敏感，給臨床可選擇性用藥帶來難度。

綜上所述，臨床分離的產吲哚金黃桿菌雖毒力較弱，常見于污染和定植。但對于有侵入性操作史、合并嚴重基礎疾病及廣譜抗生素使用史的高危患者來說仍需提高警惕，治療上應以藥敏實驗為據合理使用抗生素，預防上應加強院內感染監控，強調手衛生、無菌操作及接觸隔離這些預防措施，減少平均住院日以及侵入性操作，避免大量使用抗生素等。