前哨淋巴結活檢在宮頸癌患者治療中的應用

楊曉慧

（云南省昆明市紅云醫院門診婦產科 云南 昆明 650032）

宮頸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，嚴重危害女性身心健康和生命安全，位居女性惡性腫瘤第二位[1]。通常情況下影像學檢查對有無盆腔淋巴結轉移存在較大的假陰性率，盲目的淋巴結手術活檢有著比較大的不可靠性，找到一種簡便并且有效的診斷方法，幫助臨床制定治療方案，是近幾年的研究重點，筆者使用前哨淋巴結現象檢查手段，針對32名Ia～Ⅱb期的宮頸癌患者在術前實行前哨淋巴結顯像，手術過程中采用 探測儀器實行對前哨淋巴結的定位，術后將前哨淋巴結與非前哨淋巴結的病理切片結果做出比較，下面是具體的內容報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年8月在住院病人的Ia～Ⅱb期的宮頸癌患者32人作為研究對象，患者年齡26～57歲，平均42歲。術前均取患者的子宮頸組織進行活檢，病理證實是浸潤性宮頸癌。全部患者都需要根據術前盆腔的檢查情況，依據FIGO標準實行臨床分期，其中Ia有3人，Ib7人，Ic有5人，Ⅱa有11人，Ⅱb有6人。全部患者術前均需要實施腹部超聲以及盆腔CT掃描，顯示盆腔證實淋巴結無腫大現象。從術前的相關治療可能會增加一定的不確定，因此，對術前實施了放療或是化療的患者進行排除。

1.2 方法

1.2.1 使用藥物 使用北京原子高科所提供的鉬锝發生器制備99Tcm以及北京師宏藥業提供的鍀硫化膠體。

1.2.2 顯像以及相應的探測設備 現象設備使用的是美國的GE公司Millennium SPECT,同時配備低能高分辨率的平行孔準直器，矩陣是256×256，方法的倍數是1，每幀5×105計數。前哨淋巴結探測儀是德國產的 W·O·M·World Of Medicine AG公司生產的 Gamma FinderR Ⅱ probe，時間設定是 5s。

1.2.3 前哨淋巴結的現象及探測 在前哨淋巴結的顯像中，患者仰臥在婦科的診查床上，于宮頸腫瘤的中位距離其邊緣5～10mm的粘膜下的4個點位置（12、3、6、9）分別注射了99mTc-硫膠體37MBq(1cmCi)，并在注射后的半小時，采用SPECT探頭的中心朝著子宮頸以及盆腔及下腹部的前哨淋巴結顯像進行對準，依據顯像實際情況適當的對間隔的時間進行延長，或是將顯像次數進行增多。在顯像結束之后，將前哨淋巴結在報告膠片內的表明找到。

在體內淋巴結探測期間，淋巴結顯像結束4～12h后，全麻下實施廣泛的子宮切除聯合盆腔淋巴結的清掃。術中要使用探測儀進行反復多次探測本底區域、SPECT顯像指示區域，每次5秒。由于顯像以及手術間隔的時間和注射劑量存在的差異，宮頸注射點的計數從81～2016，膀胱是從67～1087，本底為3～8，前哨淋巴結是61～728。在某一和淋巴結的計數是本底技術超過10倍的情況下，確定這一淋巴結是前哨淋巴結，同時仔細認真的解剖分離出的前哨淋巴結。術中要實行對淋巴結的編號和記錄，并且術后在規定時間內送至病理實行活檢。

1.3 前哨淋巴結與非前哨淋巴結的監測結果和評價依據陽性判斷標準

前哨淋巴結出現了轉移；前哨淋巴結為陰性：均未出現轉移；假陰性標準：非前哨淋巴結存在轉移，但是前哨淋巴結并無轉移。

2.結果

2.1 前哨淋巴結的顯像和探測檢測的結果

全部患者術前前哨淋巴結的顯像和術中的探測都可以發現1～5枚前哨淋巴結，檢測率是100.0%。術前顯像得知前哨淋巴結的數量是86枚，術中探測一共發現了前哨淋巴結的數量是94枚。1例患者為1個前哨淋巴結；10名患者存在2個前哨淋巴結，12名患者有3個前哨淋巴結，8名患者存在4個前哨淋巴結，1名患者有5個前哨淋巴結.

2.2 術前顯像和術中的探測發現前哨淋巴結的對比

術中探測和術前顯像多發現前哨淋巴結共10枚。其中4枚在宮旁的淋巴結，5枚在閉孔窩淋巴結，1枚在髁總淋巴結。

2.3 前哨淋巴結的分布

其中有9名患者是在單側（28.1%），23名患者在雙側（71.9%）；閉孔區域有47枚（50.0%），髁外血管區域有30枚（31.9%），髁內血管位置存在10枚（10.6%），髁總血管區域有7枚（7.4%）。

3.討論

盆腔淋巴結的轉移檢查中，采用CT、MRI等常規影像學效果并不理想，術中活檢是一種比較好的方法，但在淋巴結位置確定上不夠精確，帶有盲目性，經常出現漏檢情況。因此手術前和中間要精確定位腫瘤病灶及第一站淋巴結位置，這樣才能夠針對性的實現取材活檢，確保活檢淋巴結具有精確性和具體性，在理論上其先需要流經前哨淋巴結，隨后再向遠端的淋巴結進行轉移，前哨淋巴結可以對總體的淋巴結轉移情況進行反映[2]。

在本次研究中，將32名Ia-Ⅱb的宮頸癌患者作為研究對象，手術前為患者實施前哨淋巴結顯像；手術中運用 探測儀器實行對前哨淋巴結的定位；術后病理檢查明確前哨淋巴結和非前哨淋巴結。結果有著較高的符合率，且其靈敏性是83.3%，準確性是97.3%，陰性的預測值是96.5%。

綜上所述，前哨淋巴結活檢對于盆腔淋巴結腫瘤的轉移具有一定診斷意義，運用這一檢查為宮頸癌疾病診斷及術前手術方案選擇提供有效參考依據。