利用PDCA循環對降低神經內科患者出院帶藥漏發率的效果觀察

肖 洪 何 岳

（宜賓市第一人民醫院神經內科 四川 宜賓 644000）

PDCA循環作為新型的質量管理方法，它是美國著名的質量管理專家戴明于1945年根據信息反饋原理提出的，它也是護理質量管理最基本的方法之一[1-2]。PDCA 是英語單詞Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Action（處理）的四個單詞的首寫字母，它的基本原理是按照P、D、C、A 四個步驟轉動方式進行大環扣小環，螺旋式上升的管理過程。由于神經系統疾病病程長，患者大多需長期服藥治療，在日常的護理工作中，常常由于某些原因，出現患者出院帶藥漏發的情況，給患者的出院后續連續性藥物治療帶來不良影響。所以，降低神經內科患者出院帶藥的漏發率有著重要意義。筆者所在神經內科運用PDCA 循環管理法對本病區患者出院帶藥的發放進行管理，取得了較好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

選取2018年12月-2019年5月，本科室出院患者共計633人作為觀察對象。

2.出院帶藥漏發的常見原因分析

2.1 醫生查房時，未告知患者有出院帶藥，查房結束后開具出院醫囑時未告知護理人員。

2.2 醫生開具出院帶藥處方不及時，以致只有醫囑，而藥房未發藥。

2.3 護理組長查房時，未掌握病房動態，不知曉患者是否出院，未告知患者有出院帶藥，出院告知內容不全面。

2.4 出院帶藥由藥房發送至科室后，護理組成員未及時發放至患者手中，護士缺乏工作責任心，也未及時電話聯系已離開醫院且有出院帶藥的患者，未發放的出院帶藥沒有統一的放置地點，護理人員之間未進行交接班。

2.5 患者或患者家屬臨時決定出院，匆匆辦理出院手續離開醫院。

2.6 患者提前離開病房，久久未辦理出院手續，時間一長，護理人員遺忘患者的出院帶藥。

2.7 部分患者因疾病原因記憶力低下或文化水平低，對醫院的出院流程不熟悉。

2.8 藥房發放出院帶藥不及時。

3.PDCA循環的實施方法

3.1 計劃階段(Plan，P)

3.1.1 整體評估出院帶藥漏發的各方面原因，具體是：醫生、護士、患者及藥房幾大方面，從意識形態、醫護溝通、醫患溝通以及完善工作流程入手，同時，評估出患者的自理能力及家屬的態度。

3.1.2 制定措施 （1）醫生及護士查房時，及時告知出院患者有出院帶藥，告知其領到出院帶藥后方可離院，護理組長及護士在行出院宣教時提及出院帶藥，反復告知出院患者，以免患者遺忘；（2）醫生開具出院醫囑時，告知當班護士患者有出院帶藥，并及時開具出院帶藥的處方，加強醫護之間的交流溝通，提高工作效率，使醫護關系更加融洽；（3）當患者提前離開病房且有出院帶藥者，當班護士及時電話聯系患者，告知其在辦理出院手續時領取出院帶藥；（4）有出院帶藥未及時發放的，集中放于一處，護理人員應班班交接，直至患者領取；（5）醫護人員應提高工作責任心。

3.2 實施階段（Do，D）

在醫護會議上，由護士長宣布執行制度及具體工作方法，醫生和護士必須落實到具體工作中，若未按照工作流程者或屢次發生出院帶藥漏發者，依照差錯事故的標準處理，護士長加強監管，隨時檢查工作。

3.3 檢查階段（Check，C）

科室落實質控管理，人人參與，成立由責任護士、護理組長、護士長組成的質量管理體系，由責任護士做好出院宣教并負責出院帶藥的發放；護理組長負責對出院患者辦理出院的過程可能發生出院帶藥漏發的情況進行補救，并進行指導；護士長定期檢查工作落實情況及出院帶藥放置處藥物剩余量。

3.4 處理階段（Action，A）

護士長對上一月出院帶藥的發放情況進行總結，對大家的工作予以肯定，對仍存在的漏發藥的環節進行分析、匯總，制定整改措施，并跟蹤整改措施實施情況，使PDCA循環管理持續不斷地運行。

4.結果

2018年12月—2019年2月，未實施PDCA循環管理前，本科室出院患者總數共計301人，出院帶藥289例，漏發例數21人，漏發率為7.3%；2019年3月-5月，實施PDCA循環管理后，本科室出院患者共計332人，出院帶藥330例，漏發例數4人，漏發率為1.2%。較上一季度明顯下降。

5.討論

PDCA 循環即計劃、實施、檢查、處理，是實現護理質量持續改進質量行之有效的管理方法[3]，作者所在科室應用此循環法，在患者出院帶藥漏發的事件中，由原來的7.2%降至1.2%，取得良好的效果，降低出院帶藥的漏發率，這對患者來說，能夠進行連續性的藥物治療，早日恢復健康；對護士而言，及時的執行醫囑，體現了護士的高度責任心和全程為患者負責的理念，降低投訴率，提高護理質量及患者滿意度[4]。應用PDCA循環降低出院帶藥漏發率，在臨床護理的實踐中取得了良好的效果,對各個方面都產生了積極的影響，在臨床護理中值得應用。