超聲引導下PICC導針器型號與血管深度不匹配的穿刺處理方法

鄧 婷 劉 陽

（1神農架林區人民醫院普外科 湖北 神農架林區 442400）（2宜城市人民醫院腫瘤科 湖北 襄陽 441400）

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）在腫瘤患者中已廣泛使用[1]，它不僅可降低化療過程中外周靜脈的損傷，還可為患者減輕反復靜脈穿刺帶來的痛苦和降低相關并發癥的發生率[2]超聲實時引導下置管有效的保證了置管成功率，及降低并發癥的發生[3]。本文通過2016年6月-12月36例置管患者，因血管深度與導針器型號不批配而導致的穿刺失敗情況，進行分析并查找學習不同穿刺方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-7月，在本院因治療需要PICC置管的132例患者中，選取47例，其中男性病人26人，年齡在23～68歲，平均年齡為42.6歲；女性病人21人，年齡在23～59歲，平均年齡為40.3歲。

1.2 用物準備

巴德血管超聲儀、塞丁格穿刺套件、一次性無菌穿刺包、導針器套件、三向瓣膜4F PICC導管、消毒液、2%鹽酸利多卡因1支、20ml注射器2支、1ml注射器1支、一次性頭皮針、留置針、0.9%生理鹽水100ml。

1.3 方法

1.3.1 置管前評估 PICC置管前評估是整個PICC導管順利置管、正常使用、安全留置的初始環節，也是最重要的環節[4]。

1.3.2 血管選擇與穿刺部位 血管選擇：首選貴要靜脈，其次肱靜脈[5，6]。穿刺部位：首選右側上臂，避免選擇乳腺癌術側。此方法簡單易于操作者掌握，并能正確定位穿刺點，尤其適合上臂長度差異巨大的患者人群[7]。

1.3.3 置管方法 按PICC常規置管步驟進行，在超聲引導下找到靶血管，使用兩針進針法穿刺。

1.3.3.1 無導針器穿刺法 在超聲引導下若血管深度＜0.5cm患者，在穿刺時無0.5cm型號導針器，我們選擇不用導針器，不僅不會增加患者痛苦，還能提高穿刺率[8]。

方法一：在穿刺前先確定靶向血管后，用筆做記號定位，并以此點為起點依次向上每隔1cm探測定位1點，共3點，并將這3點連成一條直線，以便穿刺時能更好的掌握血管走向[9]。剩余步驟與常規置管步驟相同。血管深度在0.5cm以內的患者穿刺時要盡量降低穿刺的角度，否則易穿透血管[10]。

方法二：也可根據情況選用7號～9號頭皮針、24G～22G留置針來代替塞丁格穿刺針。24G～22G留置針穿刺到靶向血管后，見其針尖斜面即可，血管外導絲剩余10～15cm時將留置針及塞丁格穿刺針一并拔出[11-13]。

1.3.3.2 有導針器穿刺法 0.5cm＜血管深度＜1.0cm患者可采用下列方法來穿刺。

方法一：在穿刺時我們選擇1cm型號導針器穿刺。因選擇1cm型號導針器型號過大，在顯影下容易導致穿刺針看似刺入血管卻無回血的視覺錯位，從而導致穿刺失敗。

方法二：選擇與血管深度最接近、最小型號的導針器后，穿刺到靶向血管后，不分離導針器及穿刺針，將導絲直接置入穿刺針內，此方法尤其對于血管深度≤1.0cm患者適用。

2.結果

47例超聲引導下PICC穿刺導針器型號與血管深度不匹配的置管患者，使用多元化穿刺方法，29例經貴要靜脈置入、18例經肱靜脈置入，均一次穿刺成功，所有置管患者目前均未發生并發癥。

3.小結

在上述幾種穿刺方法中，我們可以得出，當沒有與血管深度匹配的導針器時，我們可以改變其穿刺方法來處理這類問題。其中超導耦合劑涂層加厚這一方法需要有置管經驗豐富的專科護士完成，該方法暫無文獻報道及相關研究，也無不良事件報道。