1例上消化道出血合并左上肢動脈栓塞的護理體會

王盼盼

（煙臺毓璜頂醫院 山東 煙臺 264000）

上消化道出血合并血栓相關疾病臨床上較為少見，絕大多數發生在上消化道大出血的中老年人，且伴有1種或2種以上的基礎疾病，如高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病、肝硬化等[1]。動脈栓塞主要指血栓在心臟或是靠近側動脈壁的位置脫落，或是指經由其他路徑進入動脈，又被血流推到遠側堵塞動脈血流，進而導致肢體或內臟器官的缺血與壞死[2]。動脈栓塞中急性上肢動脈栓塞比較少見，并發癥發生率與死亡率較高。上消化道出血合并上肢動脈栓塞病情嚴重，及時發現，早期干預意義重大，現報告如下：

1.臨床資料

患者，男，47歲，因“嘔血1天”，于2019年5月7日上午入院。既往體健，入院查體血壓75/29mmHg，急查血，給予耐信抑酸，巴曲亭、思他寧止血，補液及輸血治療。入院當天下午13：30患者主訴左手疼痛，伴麻木感，查體左上肢肌力減弱，上肢動脈彩超示左側尺、橈動脈流速減慢。血管外科會診：患者現存在消化道出血，抗凝相對禁忌，手術探查需使用肝素，再次出血風險高；給予低分子肝素鈉2500IU皮下注射Q12h、前列地爾10ug靜脈注射Q12h。患者16：30行急診胃鏡檢查，鏡下診斷：賁門胃底潰瘍隆起性質（病理結果：賁門胃底癌）。患者夜間疼痛加重，查體手部皮溫較低，皮膚蒼白，指端血運，握力減弱，左上肢橈動脈波動未捫及，肱動脈波動微弱。急診行局部浸潤麻醉下上肢動脈造影+取栓術。術后患者橈動脈搏動可及，皮溫較前明顯改善，手指活動較前明顯改善。后患者轉胃腸外科繼續住院治療。

2.護理

2.1 上消化道出血的一般護理 患者絕對臥床休息，禁飲食，定時翻身，進行踝泵運動；遵醫囑應用止血、擴容的藥物，并觀察藥物不良反應。

2.2 肢體動脈缺血的觀察與護理

2.2.1 動脈栓塞的表現 急性動脈栓塞在沒有側支循環代償的情況下，將出現急性肢體缺血征象：疼痛、感覺異常、蒼白、無脈和運動障礙，即“5P”征。注意觀察病人四肢動脈波動情況；肢體有無突然發生且不斷加重的劇烈疼痛；皮溫降低、色澤改變；感覺減退，甚至麻痹，出現以上癥狀應警惕動脈栓塞發生的可能，及時通知醫生。

2.2.2 患者的護理 患肢制動，低于心臟水平，禁止抬高；禁止揉搓，防止活動促使動脈血栓脫落，發生再次栓塞；禁止對患肢熱敷，因熱敷會增加組織對氧的消耗,加重組織缺氧，但仍需保暖，患側肢體用蓋被、裹毛巾等方法；避免患肢受壓、受傷和皮膚破損；禁止在患側上肢做靜脈穿刺及靜脈輸液[3]。

2.3 抗凝溶栓的護理

（1）觀察出血傾向：用藥期間觀察觀察口腔黏膜、牙齦有無出血，全身皮膚是否有出血點；穿刺點有無滲血、血腫；觀察大小便的顏色，有無血尿及黑便；觀察病人的神志情況。（2）觀察患肢血供恢復情況：該患者為上消化道出血，存在抗凝禁忌，未采取藥物溶栓治療。

2.4 介入術后護理

患者術后返回病房后注意觀察穿刺點敷料情況；嚴密監測患肢脈搏、皮溫、皮膚顏色；術側肢體制動12小時加壓包扎的彈力繃帶應在24h后摘除。該患者術后返回后敷料未滲血滲液，患肢皮溫、皮膚顏色、脈搏逐步恢復，疼痛減輕。

2.5 心理護理

由于病情發展迅速，患者易產生焦慮、抑郁的情緒,護士要通過各種形式了解患者的心理狀態,要給予關心和體貼,疏導他們消除緊張情緒,幫助其分析發病的原因,使其認識到保持情緒穩定的重要性，并協同患者消除不利因素的影響,減少焦慮和煩惱,使情緒保持樂觀,增強戰勝疾病的信心和勇氣。

3.討論

上消化道出血，尤其是大出血后，血流驟降，血液濃縮，黏稠度增加；大出血后，血壓迅速下降，血中兒茶酚胺濃度反射性升高，引起周圍小血管收縮痙攣；上消化道出血后骨髓代償致血小板生成增多，循環血液中血小板聚集增加；臥床休息，血流緩慢[4]。這些因素均可引起血栓性疾病的發生。因此，護理出血病人時應加強病情觀察，關注病人主訴，發現肢體活動異常、疼痛或其他不適及時通知醫師，對病人進行有效診斷、治療、護理，預防肢體缺血、壞死所致的功能障礙，提高治愈率，降低肢體致殘率及病死率。