優質護理在全麻下小兒斜視矯正術圍手術期的護理體會

陸忠烈

(廣西壯族自治區人民醫院 廣西 南寧 530021）

小兒斜視是眼科中病常見的一種兒童眼科疾病類型。據相關醫學數據統計，兒童斜視發病率極高，占眼科疾病中的4%且呈不斷上升局勢[1]。臨床一般采取手術治療，但患兒依從性較差。疼痛耐受力較成人差，不能很好的配合手術治療，影響手術的順利進行及治療效果。因此，加強對患兒圍術期的護理尤為重要[2]。我科2019年2月-2019年4月在全麻下行小兒斜視矯正術98例患兒圍手術期提供優質護理服務，均取得滿意效果，現報告如下：

1.一般資料

2019年2月-2019年4月我科共收治斜視患兒98例，經檢查均符合手術指征，其中男52例，女46例：年齡范圍3～12歲；其中共同性內斜視50例、共同性外斜視40例、上斜肌麻痹8例。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患兒對就醫懷有本能的抗拒害怕，加上患兒在陌生的環境下第一次手術，常伴有抑郁和恐懼不安的不合作情緒。針對這一心理特點，責任護士應多接觸患兒，及時掌握患兒心理狀態和需求，耐心主動向患兒及家屬提供有關疾病和手術方面的信息，講明手術基本步驟及配合，術后預防并發癥癥的重要性，取得患兒及家屬的理解，從根本上緩解其負面影響，從而緩解患兒及家屬心中的顧慮害怕心理，使患兒及家屬都能積極的配合到手術及護理當中。

2.1.2 術前準備 ①及時協助患兒完善各項檢查，比如胸片、心電圖、血常規、尿常規、眼科專科檢查等，排除手術禁忌癥，②術前按醫囑常規點抗生素眼藥水（左氧氟沙星滴眼液）一天4次。③術前前一天交代患兒及家屬手術前要禁食禁水6小時以上，充分使胃內容物排空，以防術中插管引起胃內容物返流誤吸。④術日按醫囑給與東莨菪堿肌肉注射，其作用抑制唾液分泌，并清洗結膜囊預防術后感染。⑤患兒進手術室之前，必須準確的稱量體重，并做好身份核查及交接。

2.2 術中護理

2.2.1 建立靜脈通道 入手術室后迅速建立靜脈通道，選擇合適的部位留置靜脈留置針，并連接三通管，以便術中給藥，由于患兒禁食時間較長，按醫囑給予5%葡萄糖氯化鈉注射液靜脈補液以防低血糖和脫水的發生。

2.2.2 術中配合 ①認真做好“三查七對”工作，指導患兒取平臥位，配合麻醉醫生誘導給麻醉用藥及插管工作，②連接心電監護，嚴密監測患兒的生命體征，及時掌握患兒術中的心率，脈搏，血壓，呼吸等生命體征變化，以便采取相應的應急補救措施。③在手術過程中，巡回護土應熟練配合醫生的操作，盡量減少眼部操作時間和強度，控制患眼在全麻下的暴露時間，避免不良反應的出現。④術中應注意眼心反射的發生，主要表現心率減慢、心律紊亂等，嚴重時可導致心臟驟停，然而大部分患者會自身緩解，對于嚴重的患者可以靜脈注射阿托品類藥物[3]。因此，護士應嚴密觀察患兒的心率變化，出現心率減慢時應提醒手術醫生減輕肌肉牽拉，如果發生嚴重的眼心反射，立即停止手術，配合麻醉醫生進行治療。⑤手術過程中應時刻觀察患兒的呼吸情況，如發現呼口腔分泌物增多時，應及時用負壓吸引器清除分泌物，以免阻塞呼吸道引起意外的發生。⑥因手術時間短，患兒不需要插尿管，所以術中注意調節輸液速度，嚴格控制輸液量，以防給液過多過快。

2.3 術后護理

①手術結束后協助麻醉醫生過床并護送至麻醉科復蘇室，待患兒清醒拔除氣管插管后再送回普通病房，回病房后持續低流量吸氧，并監測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。②患兒采取去枕平臥位6小時，頭偏向健側，肩部墊一軟枕，使頸部往后傾斜，使氣道伸直，減輕氣道阻力，防止口咽分泌物、嘔吐物誤吸引起嗆咳或窒息。③患兒神志清醒后6小時即可給予流質飲食，以低脂肪、高蛋白、易消化食物為主，并注意不宜一次性進食過多，以防惡心、嘔吐，禁止直接大魚大肉、生硬及刺激性食物，并逐步過渡到半流食至正常飲食。個別全麻后患兒清醒過程中，易出現肢體不自主燥動、幻覺、手撕眼部敷料等，護士應多巡視病房，加強護理，并告知家屬看護好患兒，必要時給予上保護性約束帶以防碰傷、墜床的發生。④患兒在術后需要對眼部進行遮蓋，會導致患兒產生緊張感，術前護理人員應前告知患兒術后包扎術眼的原因，術后護理人員及患兒家長都應加強與患兒的溝通，對于年齡較小的患兒可采用撫摸方式緩解患兒的恐懼感。⑤由于術中對肌肉的牽拉，導致迷走神經興奮，使胃腸蠕動增快，術后可出現惡心、嘔吐等胃腸道不適反應，應詳細告知家屬此反應的原理以免造成不必要的驚慌，對于頻繁嘔吐患兒應及時報告醫務人員避免嚴重情況發生[4]。⑥如患兒術后訴眼睛局部切口疼痛，應及時評估患兒的疼痛分值，掌握患兒眼睛疼痛的性質和持續時間，提供有效的護理措施，如囑其閉眼休息，勿自轉眼球，分散其注意力，必要時給予止痛藥。

3.討論

由于斜視患兒的年齡較小，身體和心理正處于發育階段，自控能力差，容易出現害怕、緊張等情緒，因此術前術后無法良好的控制自身情緒，容易出現躁動、哭鬧等現象，對患兒手術的順利進行與術后康復均造成不利影響。優質護理服務是指根據斜視患兒的病情特點，優化臨床護理措施，給予患者全面、全程、專業、個性化的護理服務指導。使患兒及家屬對疾病治療更加了解，消除其不良的心理反應，提高患兒及家屬對疾病治療的依從性，因此，圍手術期給予優質的護理服務對確保患兒手術順利進行、減少不良事件發生、促進疾病康復均有重要作用。