髂內動脈球囊植入術聯合剖宮產治療兇險性前置胎盤的圍手術期護理

高云麗 于勝萍

（云南省紅河州第一人民醫院產科 云南 蒙自 661199）

兇險性前置胎盤是指前次有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，發生胎盤植入的危險為50%[1]。二胎政策開放以來，有過剖宮產史的孕婦逐漸增多，兇險性前置胎盤的發生率也隨之增高，嚴重威脅母嬰健康。兇險性前置胎盤患者終止妊娠的唯一方法是行剖宮產，尤其合并有胎盤植入者易出現難以控制的大出血，手術中如何有效控制出血是搶救成功的關鍵。近年來我院針對此類患者采用介入治療聯合剖宮產手術終止妊娠，給予圍手術期精心護理，取得良好效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院產科在2017年1月-2018年12月收住38例兇險性前置胎盤患者，均為中央型前置胎盤伴胎盤植入，所有患者均有剖宮產史，上次剖宮產距離本次妊娠時間2～14年，年齡25～39歲，平均（31.2±2.6）歲，孕周32～38周，平均（35.1±3.4）周。

1.2 操作方法

剖宮產手術當日，患者入介入室在局麻下行雙側髂內動脈植入術。采用經皮穿刺seldinger法穿刺雙側股動脈插管，將Cobra導管分別超選雙側髂內動脈,造影球囊預置成功[2]。用交換導絲將球囊導管（5.5F）引入雙側髂內動脈，術畢，固定導管及血管鞘，轉入手術室繼續行剖宮產術。待手術開始胎兒娩出時，向球囊內注入5～10ml生理鹽水阻斷雙側髂內動脈血流，記錄髂內動脈血流阻斷時間，根據手術情況把握阻斷時限。術畢將球囊放開，開放阻斷，觀察4～6小時患者陰道流血少，確定無異常情況后，取出雙側髂內動脈導管球囊，大腿根部壓迫包扎6小時，雙下肢制動24小時。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 發生兇險性前置胎盤的孕產婦普遍存在恐懼、緊張等不良情緒，加之對前置胎盤的知識了解較少，擔心自身及胎兒的安全。護理人員應多關心、安慰孕產婦，向孕產婦及家屬講解髂內動脈球囊對于預防兇險性前置胎盤術中出血的有效性與安全性，讓其大致了解手術過程[3]，減輕心理負擔，穩定情緒，增強治療信心。

2.1.2 術前準備 與醫生共同討論并制定手術方案，與患者及家屬達成一致，講明可能出現的危險。準備好手術所需要的相關用物、血制品、急救物品等，教會患者深呼吸及踝泵運動的方法，通知患者術前6小時禁飲禁食，術晨測量生命體征，備皮。

2.2 術中護理

密切觀察病情變化、持續心電監護、監測生命體征及血氧飽和度，持續氧氣吸入，保持靜脈通路通常，嚴密觀察尿量，陰道出血情況等；術中注意觀察四肢溫度、皮膚情況，若有異常及時報告手術醫生進行處理。

2.3 術后護理

2.3.1 心理護理 手術結束后，患者及家屬擔心手術是否成功，胎兒是否健康，常出現緊張、焦慮等情緒，護理人員應及時告訴患者及家屬手術情況，安撫患者，穩定患者心理。

2.3.2 病情觀察 術后1～2天給予持續心電監測，嚴密觀察患者意識、生命體征、尿量、子宮收縮、陰道流血、切口有無滲血情況，準確記錄出入液量。股動脈穿刺側肢體制動24小時，注意足部皮膚溫度及足背動脈搏動情況。

2.3.3 并發癥預防 保持床單元整潔，病室清潔，空氣流通；嚴格無菌操作，合理使用抗生素；保持皮膚、口腔、會陰清潔；教會患者足部踝泵運動，適當按摩促進局部血液循環，防止出現血栓形成。

3.結果

38例患者術中出血量為500～2000ml，術后出血量為50～500ml，其中24例接受術中和術后輸血，均未切除子宮，無患者死亡。

4.討論

兇險性前置胎盤是常見的產科出血疾病之一，剖宮產術中容易發生嚴重的產后出血。常規剖宮產缺乏術中有效的血流阻斷方法，為止血保證生命而不可避免的增加了高子宮切除率。髂內動脈球囊植入可減少術中及術后出血，減低母嬰危險，降低子宮切除的風險。

髂內動脈球囊介入治療配合圍手術期護理干預，通過術前、術中和術后給以患者積極的護理，可有效提高兇險性前置胎盤患者的手術治療效果，值得應用。