兒童非傷寒沙門菌感染的臨床特征及治療分析

董 芳 孟晉華 胡鵬娟 趙 青 原慧云 申紅日

（1山西省兒童醫院山西省婦幼保健院消化科 山西 太原 030013）

（2山西省兒童醫院山西省婦幼保健院微生物實驗室 山西 太原 030013）

非傷寒沙門菌感染是指除傷寒、副傷寒沙門菌以外的沙門菌引起的感染。在全球范圍內，非傷寒沙門菌是腹瀉的重要原因。據估計，全球每年非傷寒沙門菌胃腸炎約有9400萬例，其中15.5萬例死亡[1]。近年來，由于抗生素的廣泛應用及不合理使用，沙門菌耐藥菌株不斷增加，患兒臨床治療面臨一定難度。因此研究非傷寒沙門菌感染具有重要的實際意義。為此，本研究回顧性分析我院消化科2018年1月-2018年12月糞便細菌培養為非傷寒沙門菌的患兒臨床特征及抗感染藥物的應用模式。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2018年12月入住我院消化科的1123例腹瀉患兒糞便進行細菌培養鑒定。以其中的100例確診為非傷寒沙門菌感染患兒為研究對象。分析其臨床特征及抗生素的應用模式。

1.2 細菌分離鑒定及藥敏實驗

采集患兒的糞便，及時送檢我院微生物實驗室，采用SS選擇性培養基進行培養。采用法國梅里埃公司VITEK-MS質譜儀進行細菌鑒定。并剔除掉同一患兒多次分離的重復菌株。參照美國的CLSI公布的標準進行藥敏實驗判讀。

2.結果

2.1 一般情況

100例非傷寒沙門菌感染患兒中，5-9月份共檢測出83株。男53例，女47例，年齡分布在29日齡～9歲，但≤2歲患兒67例。臨床癥狀主要為腹瀉，但大便性狀及次數不一，可表現為稀水樣便、糊狀便、粘液便或粘液膿血便，次數從2次/日～20余次/日不等；發熱73例，其中53例患兒體溫在39.1℃以上；23列患兒伴有便血；合并脫水25例，輕度脫水13例，中度脫水11例，重度脫水1例；合并電解質紊亂21例，為低鉀及低鈉血癥，其中低鉀血癥16例，其最低值為2.87mmol/l；檢驗便常規主要表現為白細胞、紅細胞及潛血陽性。

2.2 非傷寒沙門菌抗生素應用模式

頭孢噻肟8例；頭孢他定76例；美洛西林鈉4例；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉12例，其中9例為根據臨床治療效果和藥敏結果，抗生素進一步更換為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，更換前的抗生素分別為頭孢他啶8例及美洛西林鈉1例；亞胺培南西司他丁鈉3例，均為抗生素進一步升級使用的結果，更換前的抗生素分別為頭孢他啶、頭孢噻肟及頭孢哌酮舒巴坦鈉。阿奇霉素1例；頭孢孟多酯1例；4例患兒因便常規恢復正常后，未等待糞便培養鑒定結果而出院，故未使用抗生素。

3.討論

非傷寒沙門菌是兒童細菌性感染性腹瀉的主要病原菌之一，2013年，美國報道了5萬例沙門菌病例，其中大約有40%發生在＜15歲的兒童[2]。非傷寒沙門菌感染主要與飲食不潔有關。在嬰兒中，沙門菌感染與攝入濃縮液態奶有關，這可能與開封后的液態奶的儲存和處理有關[3]。沙門菌病的暴發還與嬰兒攝入配方奶粉有關[4,5]。針對嬰兒的病例對照研究提示，母乳喂養可在嬰兒期預防沙門菌感染[3,6]。本研究中，沙門菌感染主要發生于≤2歲嬰幼兒，除與嬰幼兒自身抵抗力低，胃酸活力低，腸道免疫功能發育未成熟外，可能亦與嬰幼兒攝入液態濃縮奶及其配方奶粉有關。此外本研究提示，非傷寒沙門菌流行具有一定的季節性，多發生在5-9月份的夏秋季節，可能與山西太原地區5月份氣候轉暖，嬰幼兒外出活動增加，在外飲食攝入增加，且由于氣溫逐漸增高，沙門菌易生長繁殖，食物易受其污染有關。有文獻報道，在德國氣溫較高的5月-10月份消費者食入了被沙門菌污染的豬肉從而導致267人患沙門菌感染[7]。因此，防止食物污染，阻斷細菌的傳播途徑的預防措施很重要。該組患兒的臨床表現主要為腹瀉，但大便性狀及次數不一；非傷寒沙門菌感染患兒發熱以高熱為著伴有便血；易合并脫水及電解質紊亂，且以輕中度脫水及低鈉、低鉀血癥為主；便常規主要表現為白細胞、紅細胞及潛血陽性。提示作為一名兒科醫師，不能單純的從大便性狀判斷是否為細菌感染，在應用抗生素前一定要積極的留取糞便標本，行糞便常規及培養的細菌鑒定。

非傷寒沙門菌感染的治療主要是抗感染治療，該研究表明抗生素主要以三代頭孢菌素為主，第三代頭孢菌素具有良好的藥代動力學特點，毒副作用小，對沙門菌的敏感率高，可作為兒科臨床經驗用藥的首選藥物。該研究中有84例患兒使用頭孢菌素，8例最初使用頭孢他啶及1例美洛西林鈉患兒，后進一步更換為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉行抗感染治療，其原因為據糞便細菌鑒定及藥敏結果，有4例菌株對頭孢他啶耐藥，1例菌株對美洛西林鈉耐藥，其余4例雖對頭孢他啶敏感，但臨床治療效果欠佳。有3例使用亞胺培南西司他丁鈉抗感染治療，其糞便細菌及藥敏鑒定提示頭孢菌素菌均敏感，其換用原因分別為臨床治療效果欠佳、頭孢他啶過敏且該菌株對氨芐西林耐藥及8天內連續3次便培養均為陽性，最終2例治愈，1例未愈自行出院，分析其腹瀉未好轉的原因，可能與長期的光譜的抗生素應用所致抗生素相關性腹瀉有關。近年來，由于頭孢菌素廣泛應用于兒童沙門菌感染性腹瀉治療，耐藥率呈上升趨勢，天津市耐藥率已達到17.39[8]，湖南省耐藥率約20%[9]。相關研究表明沙門菌對氨芐西林、頭孢唑林的耐藥率較高，超過95%，顯然這類藥物已經不適合治療沙門菌[9]。因此在非傷寒沙門菌的治療中，頭孢菌素仍為首選藥物，但當臨床治療效果欠佳時，根據藥敏結果換用敏感抗生素進行有效抗感染治療，不宜直接選用碳青霉烯類進行抗感染治療，防止廣譜抗生素長期大量濫用，從而篩選出更多的耐藥菌株，甚至出現抗生素相關性腹瀉。

綜上所述，兒童非傷寒沙門菌感染好發于夏秋季節，≤2歲患兒為非傷寒沙門菌易感人群。非傷寒沙門菌感染主要表現為腹瀉、發熱伴便血；易合并脫水及電解質紊亂；根據糞便培養細菌鑒定及藥敏結果合理選用抗生素進行有效抗非傷寒沙門菌治療。