常見的特殊人群用藥處方審核的要點(diǎn)分析

李雪梅

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

0 引言

根據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)定，藥師對(duì)于醫(yī)院的處方擁有審核的權(quán)利和職責(zé)[1]。近些年來，隨著人們對(duì)于健康需求的不斷增加，用藥安全問題越來越受到民眾的關(guān)注，而對(duì)于特殊人群用藥安全則是重中之重。在如此情況之下，對(duì)于特殊人群的處方審核工作就顯得尤為重要，為提高特殊人群的用藥安全性，我們對(duì)于常見特殊人群的用藥安全進(jìn)行了總結(jié)分析，具體情況如下。

1 兒童用藥處方審核要點(diǎn)分析

兒童由于處于生長發(fā)育階段，其自身各器官功能尚未發(fā)育完全，對(duì)于藥物的耐受性明顯較弱[2-3]。而目前的兒科門診往往是人滿為患，醫(yī)師不可避免地會(huì)出現(xiàn)處方錯(cuò)誤的情況[4-5]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，兒科門診不合理處方的發(fā)生率在1.56%左右[6]。因而，門診藥師實(shí)施詳細(xì)的審核工作顯得尤為重要。

1.1 藥品適用人群措施

對(duì)于兒童而言，不同年齡階段的兒童用藥內(nèi)容有所差異，藥師在審核藥物過程中，首先要明確各個(gè)階段兒童的用藥禁忌情況，并對(duì)處方的適用兒童年齡階段進(jìn)行審核。如新生兒及早產(chǎn)兒禁用鹽酸異丙嗪、苯海拉明及頭孢西丁鈉等，2個(gè)月以下兒童禁用小兒磺胺甘草合劑，對(duì)于年齡小于1周歲的患兒禁用細(xì)菌溶解物（如泛福舒），腸蟲清則禁用于年齡小于2周歲的兒童，嬰幼兒則不能使用奧美拉唑等藥物。

1.2 對(duì)注射劑的皮試進(jìn)行審核

兒科患者經(jīng)常需要進(jìn)行門診輸液治療，而許多藥物是需要進(jìn)行皮試的，藥師不但要對(duì)其皮試結(jié)果進(jìn)行審核，同時(shí)審核是否存在因聯(lián)合用藥而導(dǎo)致的假陰性或假陽性情況[7]。例如氯雷他定的說明書即明確指出在進(jìn)行皮試之前的48h需要停藥，而眾多感冒藥物當(dāng)中也存在有抗過敏成分，這也可能對(duì)皮試結(jié)果造成影響。兒科最常用的皮試類藥物以青霉素及頭孢類藥物為主[8]，而這些藥物在使用之前的皮試結(jié)果可能因提前服用的抗過敏藥物導(dǎo)致假陰性的出現(xiàn)，同時(shí)也可能因?yàn)橹笆褂么祟愃幬锒鴮?dǎo)致皮試結(jié)果假陽性結(jié)果的出現(xiàn)，此時(shí)藥師要注意詢問家長患兒的具體用藥情況以做出明確判斷。目前，常見的導(dǎo)致皮試結(jié)果假陰性的藥物主要包括大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗組胺藥物、黃嘌呤類藥物（如氨茶堿）及β受體激動(dòng)劑（如沙美特羅、特布他林等）。

1.3 配伍禁忌審核

兒科門診的藥物以抗菌藥物及止咳化痰藥物最為常用，因門診用藥相對(duì)單一，配伍禁忌相對(duì)較少，但也存在部分配伍禁忌。如奧美拉唑、氨溴索等藥物易于發(fā)生配伍禁忌，并不能和其他藥物相混合使用。同時(shí)，有些藥物的溶媒也有特殊要求，如奧美拉唑可與生理鹽水或5%葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用，而蘭索拉唑針則只能與生理鹽水混合后使用。

1.4 對(duì)藥物的相互作用進(jìn)行審核

頭孢類藥物及甲硝唑等藥物是兒科門診的常用藥物，而這些藥物與酒精混合可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，雖然兒科患者基本不會(huì)飲酒，但門診使用的藥物當(dāng)中，有少數(shù)藥物含有一定劑量的酒精成分，尤其是氫化潑尼松注射液中的乙醇成分高達(dá)50%，所以需要重點(diǎn)關(guān)注。同時(shí)，藥師對(duì)于頭孢類藥物的使用情況要重點(diǎn)關(guān)注，如頭孢曲松的配伍禁忌較多，其說明書要求單獨(dú)使用，尤其是不能與含鈣的溶液相互混合；同時(shí)，本藥物也不能應(yīng)用于存在高膽紅素血癥的早產(chǎn)兒及新生兒。對(duì)于使用鈣劑的新生兒，頭孢曲松則為禁用藥物。

1.5 兒科不合理處方匯總

目前，我院兒科門診自2017年5月至2018年5月共出現(xiàn)不合理處方141張，主要包括藥物劑型錯(cuò)誤、重復(fù)給藥、配伍不當(dāng)、用法用量錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、超說明書用藥等情況，具體見表1。

表1 兒科不合理處方匯總（n, %）

2 妊娠期及哺乳期用藥審核要點(diǎn)分析

妊娠期與哺乳期均是一個(gè)相對(duì)特殊的時(shí)間段，此階段女性的生理與心理狀態(tài)均存在較大的變化，用藥后的藥理學(xué)變化亦較平素有較大差異，因而其臨床用藥必須符合相關(guān)的指征。

2.1 嚴(yán)格掌握患者的用藥持續(xù)時(shí)間及劑量

妊娠期及哺乳期女性在應(yīng)用藥物期間，必須嚴(yán)格控制其藥物劑量及持續(xù)時(shí)間，繼而降低藥物對(duì)產(chǎn)婦、胎兒或新生兒的影響[9]。注意審核藥物的用藥量，首次使用以藥物最低使用劑量為準(zhǔn)，觀察處方是否超量應(yīng)用。相關(guān)研究結(jié)果顯示，由于藥物導(dǎo)致胎兒發(fā)生畸形的概率不足1%，雖然其發(fā)生率相對(duì)較低但也需要引起重視[10]。對(duì)于妊娠期女性而言，主要審核藥物是否為A、B類藥物，若發(fā)現(xiàn)D類藥物，應(yīng)與醫(yī)師溝通，若出現(xiàn)X類藥物，必須及時(shí)制止。同時(shí)，對(duì)于在乳汁中濃度較高的藥物亦需要密切關(guān)注，重點(diǎn)審查。

2.2 審核用藥時(shí)間

用藥時(shí)間的選擇主要是以哺乳期女性而言，在處方審核的過程中，若無明顯標(biāo)注用藥時(shí)間者，應(yīng)當(dāng)予以重視，對(duì)于用藥時(shí)間選擇性較大者，皆建議患者在哺乳后立即服用，這樣在其下次哺乳時(shí)藥物濃度已經(jīng)降至最低，繼而減少哺乳兒吸收藥物的可能。

2.3 妊娠期及哺乳期女性常見用藥錯(cuò)誤匯總

我院婦產(chǎn)科門診自2018年1月至2018年9月共有38張不合理處方，其影響安全因素主要包括用藥錯(cuò)誤、不良反應(yīng)較大、用量或用法錯(cuò)誤等，具體匯總?cè)缦卤?。

表2 妊娠期及哺乳期女性用藥不安全因素匯總（n, %）

3 討論

從本院的兒科及婦科門診觀察可見，我院不合理處方的常見不安全因素以用量或用法錯(cuò)誤、劑型錯(cuò)誤、不良反應(yīng)及給藥途徑錯(cuò)誤較為常見，其中兒童與孕產(chǎn)婦亦存在一定差異。因而，對(duì)于特殊人群的用藥審核需要根據(jù)不同人群的生理病理特點(diǎn)及用藥安全問題進(jìn)行全面的分析與總結(jié)，繼而歸納出不同特殊人群的用藥審核要點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，提高臨床療效的目的。