腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)技術治療復雜性肝膽管結石的價值

石國強，張世香

（青海省交通醫(yī)院，青海 西寧 810001）

0 引言

復雜性肝膽管結石在臨床十分常見，占膽石癥患者的9.52%～31.74%[1-2]。復雜性肝膽管結石患者具有結石數(shù)量多、分布廣的特點，為臨床治療增加一定難度[3]。開腹手術為臨床治療復雜性肝膽管結石的常用方法，但此法具有創(chuàng)口大、結石清除率低的缺點，可增加術后并發(fā)癥[4-5]。近年來微創(chuàng)技術逐漸成熟，本研究將腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡用于復雜性肝膽管結石治療中，旨在研究其應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2016年4月至2018年4月，對象為我院收治的復雜性肝膽管結石患者，共36例，根據(jù)手術意愿進行分組，分為甲組（n=18）與乙組（n=18）。甲組男11例，女7例，年齡26～71歲，平均（46.85±8.13）歲。乙組男10例，女8例，年齡25～70歲，平均（46.83±8.12）歲。兩組基線資料相比，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入：經(jīng)彩超、CT等檢查均確診為復雜性肝膽管結石；均符合相關手術指征；均簽署知情同意書。排除：凝血障礙者；合并心肝腎等器官障礙者；臨床資料不完整者；有手術禁忌證者。

1.3 方法

乙組行開腹手術，全麻，于右肋下切口進腹，以術前檢查結果探查取石，術后行T管引流。

甲組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，氣管插管行持續(xù)麻醉，常規(guī)建立人工氣腹。對存在粘連的使用超聲刀分離。將膽囊三角充分暴露，對膽總管、膽囊管間解剖關系進行明確。于膽總管前壁行小切口，隨后清除膽汁，將膽總管內結構清晰顯示，取出可見的結石，膽道鏡于劍突下進入腹腔，對各級膽管進行探查后，將內部結石取出。使用生理鹽水經(jīng)膽道鏡注入，對膽管內部進行徹底沖洗后再次探查，若未見殘留結石，徹底清洗膽總管。將腹腔鏡與膽道鏡退出患者體內，術后于腹腔行T管引流，給予抗生素抗生長抑素等藥物治療。

1.4 觀察指標

觀察兩組結石取凈率、二次手術率、并發(fā)癥率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組結石取凈率、二次手術率分析

觀察表1可知，甲組結石取凈率與乙組相比相對更高，二次手術率相對更低（P＜0.05）。

表1 兩組結石取凈率、二次手術率分析[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥分析

觀察表2可知，甲組并發(fā)癥率為5.56%，與乙組22.22%相比，相對更低（P＜0.05）。

表2 比較兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

復雜性肝膽管結石為臨床常見病，患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黃疸等，肝內膽管結石進入膽總管會導致膽道梗阻，引發(fā)膽囊炎、胰腺炎等并發(fā)癥，增加患者痛苦，降低其生活質量。因此對復雜性肝膽管結石患者因及時采取相關手段治療，有效清除結石，提升患者生活質量。

臨床對本病治療原則主要為“根除病灶、解除梗阻、引流暢通”[6-7]。開腹手術為過往臨床治療復雜性肝膽管結石的常用方法，術中醫(yī)師根據(jù)手感、經(jīng)驗取石，存在一定盲目性，不利于徹底取出結石，容易增加二次手術的風險[8]。且開腹手術創(chuàng)口較大，對患者損傷較大，容易增加并發(fā)癥，不利于預后。近年來內鏡技術不斷進步發(fā)展，腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療逐漸用于復雜性肝膽管結石患者中，并取得較好效果。腹腔鏡、膽道鏡均為微創(chuàng)技術，手術切口小，術中流血量較少，對患者損傷較輕，可有效減少術后并發(fā)癥，促進快速康復[9-10]。膽道鏡可對膽管內解剖結構進行清晰顯示，避免盲目找尋結石，可減少對膽管內結構的損傷，盡可能取凈結石，避免結石殘留，可降低二次手術的風險，減輕患者痛苦[11-12]。本次研究中，對患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)技術治療后，其結石取凈率明顯提升，二次手術率、并發(fā)癥率顯著降低。提示腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合在復雜性肝膽管結石患者中應用價值較高。

綜上所述，對復雜性肝膽管結石患者使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療效果理想，可提升結石取凈率，降低二次手術風險，減少并發(fā)癥，促進患者快速康復，值得應用。