去氨加壓素對腎癌根治術創面止血效果的臨床觀察

劉昭，李鑫，崔鵬，劉波，趙星星，汪小軍，陳璐

（內蒙古包頭市腫瘤醫院，內蒙古 包頭 014030）

0 引言

腹腔鏡根治性腎切除術（腹腔鏡腎癌根治術）是當前公認的治療局限性腎臟良惡性腫瘤的一項有效治療手段。國外學者的研究報告中顯示，病側腎臟、同側腎上腺、Gerota’s筋膜、腎周脂肪、腎門淋巴結、同側近段輸尿管多個部位的整塊切除為腎癌根治術，手術效果良好[1-2]。但該手術具有耗時較長、手術創面較大等缺點，需要采取較好的止血方法，改善患者的凝血功能，增加手術安全性[3-4]。本研究以本院的200例腹腔鏡腎癌根治術患者為研究對象，分別予以去氨加壓素止血、藥劑止血，旨在探究去氨加壓素的止血效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月醫院泌尿外科收治的腎癌根治術患者100例，通過計算機隨機分成2組。100例列入研究組，有65例男、35例女；年齡為32～75歲，平均（53.48±3.62）歲；按病灶部位分為62例左側、38例右側；按腎癌類型分為22例腎透明細胞癌、20例良性間葉瘤、52例顆粒細胞瘤、6例血管瘤并出血。100例列入對照組，有66例男、34例女；年齡為32～75歲，平均（53.52±3.67）歲；按病灶部位分為60例左側、40例右側；按腎癌類型分為20例腎透明細胞癌、18例良性間葉瘤、55例顆粒細胞瘤、7例血管瘤并出血。兩組患者組間基礎數據差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 去氨加壓素止血

研究組在術中噴灑去氨加壓素注射液（廠家：海南中和藥業有限公司，批號：國藥準字H20065069，規格：1mL∶4μg∶1支）止血，50mL生理鹽水配入加壓素3支或100mL生理鹽水配入加壓素5支。

1.2.2 藥劑止血

對照組在麻醉前誘導前0.5h注射1支安慰劑（1mL注射用水）間隔8h后再次給藥1支。術后第1、2、3天注射安慰劑，1支/d，并用生理鹽水稀釋至50mL，30min滴注完。

1.3 觀察指標

觀察2組的術中情況和術前術后的血壓、心率變化，并作比較分析。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0進行分析，采用t、χ2進行檢驗，檢驗標準α＜0.05。

2 結果

2.1 手術情況對比

研究組的手術用時明顯少于對照組（P＜0.05），其出血量、術后引流量顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術情況對比（±s）

表1 手術情況對比（±s）

組別 手術用時（min） 出血量（mL） 術后引流量（mL）研究組（n=100） 132.42±14.52 322.16±21.15 148.52±33.46對照組（n=100） 154.62±18.42 542.16±32.44 245.61±35.62 t 9.465 56.809 19.868 P 0.000 0.000 0.000

2.2 術前術后的血壓、心率變化對比

術前，組間血壓、心率水平差異不顯著（P＞0.05）；術后，研究組的收縮壓、舒張壓顯著低于對照組（P＜0.05），研究組的心率水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 術前術后的血壓、心率變化對比（±s）

表2 術前術后的血壓、心率變化對比（±s）

注：*代表與術前對比，*P＜0.05；#代表與研究組術后血壓、心率指標對比，#P＜0.05。

組別 n 時間 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（次/min）研究組 100 術前 69.53±11.42 125.43±16.75 72.31±12.68術后* 66.32±10.24 119.52±17.53 78.53±10.15對照組 100 術前 69.54±11.47 125.44±16.76 72.32±12.68術后*# 72.54±14.53 123.48±16.82 75.01±3.62

3 討論

1991年Clayman等國外學者首次提出腹腔鏡腎癌根治術，被廣泛應用于國內外臨床治療中。腹腔鏡腎癌根治術在施行的過程中，需要在患者的腋中線及髂嵴等處進行穿刺，建立后腹腔氣腹，對腹腔后腔隙進行分離處理，利用腹腔鏡置入穿刺套管[5-6]。大部分患者在進行腹腔鏡腎癌根治術的過程中，容易因手術操作不當及其他因素導致術中手術創面出血，從而加大了手術風險，延長了術后恢復時間[7]。因此，對予以腹腔鏡腎癌根治術患者采取較好的止血措施，對有效止血、保證手術安全性、縮短術后恢復時間有著重要意義。

本研究中，研究組予以去氨加壓素止血，對照組予以安慰劑止血。結果顯示，研究組的手術用時明顯少于對照組（P＜0.05）；其出血量、術后引流量顯著少于對照組（P＜0.05）。術后，研究組的收縮壓、舒張壓顯著低于對照組（P＜0.05），研究組的心率水平顯著高于對照組（P＜0.05），提示去氨加壓素的止血效果顯著優于安慰劑，有助于手術快速完成，減少出血量與術后引流量，增強患者的凝血功能，保證手術安全性。去氨加壓素是臨床上常用的一種止血藥，屬于天然激素加壓素的一種衍生物，與精氨素加壓素存在結構差異[8]。該藥物對半胱氨酸予以脫氧處理，將8-D精氨酸代替8-L精氨酸，可有效保留去氨加壓素，增強抗利尿作用。該藥物起效速度快，顯著增強凝血因子VIII活性，增加組織纖維蛋白溶酶活性劑、Willebrand因子的濃度，顯著增強血小板的聚集、粘附與釋放功能[9]。該藥物經過創面噴灑、靜脈注射、皮下注射及其他方式給藥，本研究中主要采取創面噴灑的方式止血，止血效果良好，30～60min可達峰值。有大量文獻表示，去氨加壓素的副作用較少，臨床應用安全性高，術中止血效果佳，可為手術安全性提供保障[10]。因此，多數泌尿外科醫師推薦使用去氨加壓素進行治療，減少腹腔鏡腎癌根治術患者的術中出血量。

綜上所述，對腎癌根治術患者采取去氨加壓素止血，可顯著增強其凝血功能，減少術中出血量，顯著提升手術療效和安全性，值得加強推廣。