術后早期使用低頻膀胱治療儀預防病人出現尿潴留效果評價

陳澤玉

（郫都區第二人民醫院，四川 成都 611733）

0 引言

尿潴留是普外科手術常見的一種并發癥，是指患者術后膀胱充盈但無法正常排出尿液。據統計經過椎管內麻醉患者的術后尿潴留發生率較高，達10%左右，多發生于術后12h內，也可發生于術后首次排尿時[1-3]。本次研究，主要選取本院普外科的2680例手術患者分別予以常規術后治療、常規術后治療+低頻膀胱治療儀治療，旨在探究術后早期使用低頻膀胱治療儀預防術后尿潴留的具體效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月本院普外科收治的2680例手術患者，遵照國際字母排序法分成兩組。對照組1340例患者中有784例男性、556例女性；年齡為25～78歲，平均（46.75±12.43）歲；按照不同的手術類型可分為450例腹腔鏡膽囊切除術、310例肛周膿腫切除+括約肌松解術、580例闌尾炎切除術。試驗組1340例患者中有780例男性、560例女性；年齡為25～78歲，平均（46.78±12.53）歲；按照不同的手術類型可分為480例腹腔鏡膽囊切除術、550例肛周膿腫切除+括約肌松解術、310例闌尾炎切除術。兩組手術患者的性別、年齡及手術類型差等資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

2680例患者均接受心理疏導、熱敷下腹部、按摩、聽流水聲、溫水沖洗會陰等常規措施。試驗組在以上基礎使用低頻膀胱儀進行治療，具體操作如下：將膀胱治療儀連接線的黑+、白-、黑+、白-4片電極片，先對膀胱進行檢查，在膀胱左上角、右上角皮膚投影處分別貼上“黑+”“黑-”電極片，在兩個電極片的中點處貼上“白+”電極片，將“白-”貼在距離骶尾關節的3～10cm[4-5]。根據每一位患者的耐受程度，適當地調整強度及密度參數，輸出脈沖強度為0～99，由小變大，密度為輸出脈沖波個數/s，0～75，由低變高，逐漸增大參數[6]。通常情況下，強度為32～50，密度為16～30，注意強度數值需要≥密度值，密切關注患者的反應適當地調整強度和密度，每次的治療時間為20～30min[7]。在治療期間，鼓勵患者練習排尿動作，促使尿道括約肌開放，必要時使用尿壺、接便盆。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術后情況（殘余尿量、留置尿管時間、尿潴留發生率）以及各手術類型患者的初次排尿時間、住院時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0進行分析，采用t、χ2進行檢驗，檢驗標準α＜0.05。

2 結果

2.1 術后情況對比

試驗組的殘余尿量（65.43±32.15）mL顯著少于對照組（100.26±41.56）mL；其留置尿管時間（11.05±2.61）d顯著短于對照組（14.72±3.52）d；其尿潴留發生率（6.57%）顯著低于對照組（28.51%），P＜0.05，詳見表1。

2.2 初次排尿時間、住院時間對比

試驗組各手術類型患者的初次排尿時間、住院時間均顯著短于對照組，P＜0.05，詳見表2、表3、表4。

3 討論

尿潴留是外科手術中最為常見的一種并發癥，是指患者術后膀胱充盈卻無法正常排空膀胱，且膀胱內的殘余尿量＞100mL。引發尿潴留的因素包括手術因素、麻醉因素、患者自身因素三大因素[8]。手術因素是指手術類型、手術時間過長，肛腸手術的術后尿潴留發生率與其他手術類型相比稍高，其原因是肛腸手術完畢后，鄰近傷口會有疼痛感，膀胱括約肌容易發生痙攣，再加上骶骨神經損傷均可造成排尿障礙，增加尿潴留發生幾率[9-10]。麻醉因素是指麻醉藥品對患者會陰部的盆腔神經有著麻醉作用，可對其排尿功能產生干擾作用，從而阻斷了患者的排尿反射，造成排尿障礙[11]。患者自身因素是指年齡越大，尿潴留的發生率則越高，且尿潴留時間越長。據統計，60歲以上的患者極易在術后發生尿潴留[12]。此外，心理因素也是影響尿潴留的重要因素之一，大部分患者會因擔心手術的成功率，容易產生情緒激動、緊張、焦慮等不良情緒，再加上環境改變、術后排尿姿勢的改變均會造成排尿困難[13]。臨床上對于尿潴留多采用傳統導尿法幫助患者排尿，若效果不佳，則會增加導尿術，不僅會加劇患者的痛苦，還會延長住院時間，增大尿路感染的幾率，增加一定的醫療費用[14]。

表1 術后情況對比[±s, n（%）]

表1 術后情況對比[±s, n（%）]

組別 殘余尿量（mL） 留置尿管時間（d） 尿潴留發生率試驗組（n=1340） 65.43±32.15 11.05±2.61 88（6.57）對照組（n=1340） 100.26±41.56 14.72±3.52 382（28.51）t/χ2 24.265 30.657 12.229 P 0.000 0.000 0.000

表2 腹腔鏡膽囊切除術患者的初次排尿時間、住院時間對比（±s）

表2 腹腔鏡膽囊切除術患者的初次排尿時間、住院時間對比（±s）

組別腹腔鏡膽囊切除術初次排尿時間（h） 住院時間（d）試驗組（n=480） 7.56±3.42 5.16±2.45對照組（n=450） 13.42±3.46 8.75±3.46 t 17.103 18.349 P 0.000 0.000

表3 肛裂切除內痔括約肌松解術患者的初次排尿時間、住院時間對比（±s）

表3 肛裂切除內痔括約肌松解術患者的初次排尿時間、住院時間對比（±s）

組別肛裂切除內痔括約肌松解術初次排尿時間（h） 住院時間（d）試驗組（n=550） 7.23±3.52 4.12±2.13對照組（n=310） 14.62±3.15 7.61±3.52 t 30.681 18.106 P 0.000 0.000

表4 闌尾炎切除術患者的初次排尿時間、住院時間對比（±s）

表4 闌尾炎切除術患者的初次排尿時間、住院時間對比（±s）

闌尾炎切除術初次排尿時間（h） 住院時間（d）試驗組（n=310） 7.68±0.48 4.11±2.06對照組（n=580） 12.68±0.76 7.49±3.68 t 105.151 14.964 P 0.000 0.000組別

近年來，膀胱治療儀被應用于術后尿潴留的臨床治療和預防工作中[15]。膀胱治療儀采用生物波的形式經過皮膚電極刺激來促進尿肌收縮，從而達到加速排尿功能恢復的目的。該治療儀是一種體外治療，具有無創、操作簡便、安全、數值顯示直觀等優點，患者在接受膀胱治療儀的過程中均由單人的電極片進行電極刺激，有效避免了交叉感染，同時還可以根據個人差異合理調整具體的操作模式，具有人性化，容易讓患者接受。本次研究中，主要對試驗組患者使用低頻膀胱治療儀進行治療，其殘余尿量顯著少于對照組（P＜0.05）；其留置尿管時間顯著短于對照組（P＜0.05）；其尿潴留發生率（6.57%）顯著低于對照組（28.51%）（P＜0.05）；其各手術類型患者的初次排尿時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。提示，低頻膀胱治療與傳統誘導排尿法相比，既可縮短初次排尿時間，又可縮短住院時間，效果顯著。

綜上所述，在術后早期使用低頻膀胱治療儀可有效預防患者出現尿潴留，既可促進患者排尿通暢，又可縮短初次排尿時間、住院時間，臨床效果顯著，可進行大范圍推廣。