人格和應激對腸易激綜合征患者心理彈性的影響

吳翠麗 甘娜* 龔美玲 李莎莎

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是臨床上好發于中青年的一種常見功能紊亂性腸病。IBS患者不僅軀體癥狀重，由于其疾病特點也導致患者焦慮抑郁等精神心理疾病較嚴重。應激是指機體受到內外環境刺激后，為維持機體內環境平衡穩定而產生的適應性應答反應。由于個體的性格、對事物的應對方式存在不同，導致面對相同的應激，個體的反應不完全相同的結果。大部分人在應激后一般均能逐漸恢復并適應良好，這種面對喪失、逆境、災難等困難時刻能有效地應對和適應的能力稱為心理彈性，心理彈性是心理健康的重要評價指標之一。本研究主要探討主觀應激、人格對IBS患者心理彈性的影響，揭示其影響因素，將對提升IBS患者的心理健康有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用橫斷面現況調查方法，依次納入2017年1月至2018年6月在本院消化內科就診的IBS患者。IBS診斷標準符合羅馬Ш標準，臨床上以大便習慣改變不同分為兩種類型：以便秘為主要表現者為IBS-便秘型（C-IBS）；以腹瀉為主要表現者為IBS-腹瀉（D-IBS）［1］。所有入選患者均得到患者本人或監護人同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、肺、腎、中樞神經系統、內分泌系統或惡性腫瘤等疾病；（2）口服抗焦慮、抑郁等藥物治療者；（3）不能識別或不能理解問卷內容者；（4）拒絕進行該研究者。共119例患者符合以上條件并發放問卷，應答率為90.7%（108/119），所有問卷均按要求填寫完畢，收齊問卷后經過仔細檢查未發現不合格問卷，故全部問卷均納入該研究中。本研究經南昌大學第一附屬醫院倫理委員會審核通過。

1.2 問卷調查 （1）基本信息記錄：姓名、性別、年齡、年收入、文化程度等個人基本信息；IBS相關信息：發病年齡、病程、臨床表現、用藥史、IBS臨床癥狀分型（C-IBS、D-IBS）、腸易激嚴重程度評分［2］：IBS嚴重程度主要采用臨床癥狀評分，包括腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便習慣滿意度和對生活質量的影響5個方面，每個癥狀以0～100分評估嚴重程度，分值越高表示癥狀越重，總分500分（75～174分為輕度 IBS，175～300分為中度 IBS，＞300分為重度 IBS）。（2）主觀應激問卷（perceivedstressscale，PSS）（PSS-14版）評估短期主觀應激的大小，包括積極、消極2個因子，14個項目，采用0～4級評分方法，0代表“完全不是這樣”，4代表“總是這樣”。（3）心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）： 包括堅韌性、力量、樂觀性3個因子共25個項目，采用0～4級評分方法，0代表“完全不是這樣”，4代表“幾乎總是這樣”。分數越高說明心理彈性越好。（4）艾森克人格問卷（Eysenckpersonalityquestionnaire，EPQ）測量受試者個性特征，包括神經質量表、掩飾性量表、內外向量表和精神質量表，內外向指標分值越高表示越外向，神經質指標分值越高表示情緒越不穩定。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。連續型變量行正態性檢驗，正態分布數據以（x±s）表示，相關性分析采用Pearson相關系數；非正態分布數據以M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗進行單因素分析并進行Spearman相關分析；分類型變量以χ2檢驗行單因素分析。多因素分析采用二分類logistic回歸法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 納入的108例問卷合格IBS患者中，男64例（59.3%），女44例（40.7%）；漢族105例（97.2%），少數民族3例（2.8%）；＜大專文化程度57例（52.8%），≥大專文化程度51例（47.2%）；家庭年收入＜6萬元（低收入）21例（19.4%），6～20萬元（中等收入）78例（72.3%），＞20萬（高收入）9例（8.3%）。納入108例患者中位年齡為31歲，年齡范圍16～71歲；IBS中位病程1.2年，病程范圍0.1～14年。IBS臨床癥狀分型：C-IBS 64例（59.3%）、D-IBS44例（40.7%）。腸易激嚴重程度評分：輕度IBS30例（27.8%）；中度IBS例54例（50.0%）；重度IBS例24例（22.2%）。

2.2 IBS患者主觀應激（PSS）、人格（EPQ）及心理彈性（CD-RISC）問卷得分 PSS得分在本組患者中為22（17，32）分；EPQ外向性本組BIS患者中得分為13（10，15）分，神經質得分為5（4，6）分，精神質得分為14（9，16）分，掩飾性得分為9（6，12）分；CD-RISC本研究中BIS患者得分為57（51，63）分，其中堅韌性得分為32（26，35）分、力量得分為16（14，19）分和樂觀性9（7，12）分。

2.3 IBS患者PSS、EPQ與心CD-RISC的單因素相關性分析 本組BIS患者單因素相關分析提示，PSS得分、EPQ神經質得分與CD-RISC得分及其3個因子呈顯著負相關；EPQ外向性得分與CD-RISC得分及其3個因子呈顯著正相關。

2.4 對心理彈性產生影響的其他因素的單因素相關分析 按照本組IBS患者心理彈性總分的中位數為參考，分為心理彈性高分組（CD-RISC總分≥60分）和低分組（CD-RISC總分＜60分），每組各54例。然后進行單因素相關分析，結果顯示心理彈性高與收入、文化程度、IBSS評分相關；與性別、年齡及IBS臨床癥狀分型無關。

2.5 心理彈性影響因素的logistic多因素相關分析 Logistic回歸分析提示IBS患者心理彈性與主觀應激（OR=1.036）、外向性（OR=1.487）、IBSS評分（OR=0.901）和經濟收入（OR=6.405）有關。

3 討論

精神因素和消化道生理功能之間關系密切，研究表明IBS與精神心理障礙的關系密切，是常見的共病率較高的疾病之一。IBS伴隨精神心理異常的機制非常復雜，涉及眾多方面，目前仍未完全明確。這些因素相互作用，相互影響，導致IBS患者內臟敏感性增高，腸道運動節律改變，腸道黏膜的炎性反應被激活，腸道蠕動和腸道腺體分泌增強，引起諸如腹痛、腹脹、腹瀉、腹部不適等一系列臨床表現。焦慮、抑郁障礙可能是IBS患者發病的危險因素，而軀體化是影響IBS患者癥狀嚴重程度及生活質量的主要因素，表明軀體化與焦慮、抑郁在IBS發生發展中占據重要的地位，一定程度上能影響IBS的治療效果及預后［3］。

心理彈性是個體適應環境變化、從應激中恢復的能力，心理彈性的高低，反映出個體面對壓力和逆境后自我適應、自我恢復能力的高低，與自我效能密切相關。研究表明心理彈性低的人群炎癥性腸病的患病風險明顯增加，可能與炎癥反應及腸道屏障功能改變等有關［4］。心理彈性與IBS的關系目前少見報道，Peter等［5］研究表明予以催眠治療可以提高IBS患者心理彈性，伴有生活質量的提高，而心理痛苦等負性情緒等明顯降低，提示心理彈性與IBS患者的精神軀體癥狀有一定關系，通過改善IBS患者心理彈性可減輕患者的癥狀。

本資料結果提示IBS患者心理彈性較差，進一步對IBS患者心理彈性的影響因素進行分析發現：（1）IBSS評分與心理彈性呈顯著負相關，IBSS評分越高，心理彈性水平越差，說明IBS這個應激源的應激強度越大，患者心理彈性則越差；而通過綜合措施積極干預，IBS患者病情穩定后心理彈性水平將會得到提高。（2）IBS患者主觀應激與心理彈性呈負相關，提示心理彈性對主觀應激起保護作用。（3）IBS患者心理彈性與經濟收入呈顯著正相關，經濟收入作為社會支持的重要組成部分之一，IBS患者因為治療效果欠佳，常需反復多次去醫院就診，加重患者的經濟負擔，這對于低收入人群的影響更加明顯，從而導致此類IBS患者心理彈性水平降低；高收入人群因經濟壓力較輕，將對其心理彈性的影響較輕微。（4）文化程度與心理彈性呈正相關，但是在Logistic回歸分析中未觀察到相關性，可能因文化程度高可幫助患者對疾病本身有更好的認識，良好的知曉將會使患者更好地調節機體去適應逆境，提高心理彈性水平；同時文化程度高的人群經濟條件相對較好，從而間接提高患者心理彈性水平。

綜上所述，本研究表明IBS患者心理彈性不僅與IBSS評分有關，還與患者的主觀應激、人格和經濟收入密切相關。該結果也提示應鼓勵患者積極治療疾病，減少主觀應激，減少神經質，均可能提高IBS患者的心理彈性，改善患者的心理軀體癥狀。今后研究中需要進一步完善社會支持、醫保方式、商業保險等對IBS患者心理彈性研究。