生肌玉紅膏外敷促進下肢靜脈性潰瘍創面愈合的臨床觀察

于博，郭曉青

(1.蘭州市第二人民醫院，甘肅 蘭州 730046; 2.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730020)

下肢靜脈性潰瘍是下肢靜脈曲張、下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓等下肢慢性靜脈疾病的主要并發癥之一，數據統計顯示該病的發病率為1%～2%[1]，多由于靜脈高壓導致局部組織感染、缺氧及菌群失調、代謝障礙等，其臨床主要表現為反復發作的靜脈性潰瘍，逐漸加重的靜脈曲張、患肢水腫、色素沉著、濕疹、皮膚脂肪硬化癥等，嚴重影響患者的生活質量，給患者帶來一定的經濟以及心理負擔[2]。該病的治療有手術治療、內服、外敷，手術復雜，創傷大，恢復緩慢，復發率高，并且手術治療要等潰瘍痊愈后才可開始，難以把握手術時機[3]，內服治療藥物濃度很難達到患者預期療效，并且治療時間久，不良反應突出。外敷治療下肢靜脈性潰瘍發揮重要作用，因潰瘍病變位置表淺，局部用藥可使藥物直接作用于患處，藥力吸收迅速，故藥物外敷療法越來越受到廣大醫師及患者的青睞[4]。生肌玉紅膏被稱為“外科收斂藥中之神藥”、“生肌神藥”，出自《外科正宗》，具有活血祛腐、潤膚生肌、解毒鎮痛等功效，臨床多用于慢性創面肉芽生長緩慢者，對于改善慢性創面微循環具有良好的療效，一直為中醫外科、傷科所推崇[5-6]。本研究筆者采用生肌玉紅膏外敷促進下肢靜脈性潰瘍創面愈合，獲得良好療效，現匯報如下。

1 一般資料

選取蘭州市第二人民醫院2016年12月—2017年12月住院的160例下肢慢性潰瘍患者，隨機分為兩組，其中對照組有80例，男42例，女38例，年齡25～70歲，平均年齡(59.4±5.3)歲，病程3月～18年，平均病程(3.43±3.22)年，其中下肢靜脈曲張39例，下肢深靜脈反流24例，下肢深靜脈血栓形成(DVT)17例；治療組有80例，男40例，女40例，年齡24～70歲，平均年齡(56.9±5.8)歲，糖尿病病程4月～17年，平均病程(2.93±3.09)年，其中下肢靜脈曲張37例，下肢深靜脈反流23例，下肢深靜脈血栓形成(DVT)20例。兩組患者的一般資料(具體包括年齡、性別、病程、疾病分類等)均無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.1 診斷標準

參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[7]擬定：下肢局部潰瘍，肉色灰白、淡紅或紫暗，有黃色膿苔，大小不等，瘡口凹陷，膿水清稀，帶腥味。瘡口難愈，反復發作，愈后易潰。

1.2 納入標準

1)符合上述診斷標準；2)年齡20～70歲；3)下肢靜脈潰瘍創面面積≥2 cm2且≤50 cm2者；4)通過下肢靜脈彩超及血管造影等相關的檢查診斷為下肢靜脈曲張、下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓等下肢慢性靜脈疾病者；5)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

1)不符合納入標準；2)血糖控制欠佳；3)長期服用免疫抑制劑或類固醇激素者；4)潰瘍瘡面面積≥50 cm2或≤2 cm2者；5)合并嚴重感染以及心、腦血管等疾病者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均對原發疾病進行對癥治療，對照組：消毒與清洗創面，去除壞死分泌物，用凡士林紗布1片覆蓋創面，覆蓋無菌紗布，醫用膠布固定，隔日1次。治療組：消毒與清洗創面，去除壞死分泌物，用生肌玉紅膏油紗布1片覆蓋創面，覆蓋無菌紗布，醫用膠布固定，隔日1次。兩組均治療4周。

2.2 觀察指標

1)創面愈合時間：觀察患者創面愈合時間，具體從用藥起到完全上皮所需時間；2)創面面積減小率：對創面進行拍照，通過IMAGJ計算機照片處理軟件，測出創面的面積，通過以下公式計算創面愈合率：創面面積減小率=(原始創面面積-未愈合面面積)/原始創面面積×100%；3)創面肉芽生長狀況：觀察患者創面肉芽生長狀況，并用下肢慢性創面評分系統[8]進行評分，創面愈合為0分：未愈合者；依據潰瘍深、部位、肉芽顏色以及肉芽覆蓋創面面積(>75%、51%～75%、25%～50%、<25%)分別計為2、4、6、8分。

2.3 療效標準

參照《中醫外科學》中相關標準[9]制定，分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：創面完全愈合；顯效：創面愈合75%以上；有效：創面愈合25%～75%；無效：創面愈合不足25%。

2.4 統計方法

3 結果

3.1 兩組下肢靜脈性潰瘍患者臨床療效比較

結果見表1。治療組痊愈14例，顯效40例，有效8例，無效18例，臨床總有效率為92.5%，對照組痊愈20例，顯效36例，有效18例，無效6例，臨床總有效率為77.5%(P<0.05)，觀察組高于對照組，兩組差異比較有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組下肢靜脈性潰瘍患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

3.2 兩組下肢靜脈性潰瘍患者治療后創面愈合時間比較

結果見表2。治療后，與對照組相比，治療組創面愈合時間明顯縮短，兩組差異比較有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組下肢靜脈性潰瘍患者治療后創面愈合時間比較

注：與對照組比較，#P<0.05

3.3 兩組患者治療后創面面積減小率比較

結果見表3。治療后，治療組創面面積減小率高于對照組(P<0.05)，兩組差異比較有統計學意義(P<0.05)

表3 兩組治療后創面愈合面積減小率比較

注：與對照組比較，#P<0.05

3.4 兩組患者治療后創面生長狀況積分比較

結果見表4。治療后兩組患者潰瘍深及部位、肉芽顏色以及肉芽覆蓋創面面積等創面生長狀況積分均較治療前降低(P<0.05)，治療組低于對照組(P<0.05)，兩組差異比較有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組治療后創面生長狀況積分比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

4 討論

下肢靜脈性潰瘍是臨床外科常見病、多發病，多因下肢靜脈血液淤積而致，潰瘍多發生于小腿內側或外側下1/3處，多伴有周圍組織腫脹、色素沉著等，可導致下肢疼痛，嚴重者甚至引起殘疾，影響患者的工作能力以及生活質量[10]。

下肢靜脈性潰瘍屬于傳統醫學“臁瘡”“裙邊瘡”“裙口毒”等，認為本病與久站或過度負重、金刃水火創傷，余毒未盡，腠理肌膚損傷，營衛失調，經絡受阻，氣滯血瘀，氣血凝結，痰濁瘀互結等所致，其特點體現為“瘀、腐”，治療則以活血祛瘀、去腐解毒、生肌斂瘡為大法。本研究筆者采用生肌玉紅膏外敷促進下肢靜脈性潰瘍創面愈合，生肌玉紅膏藥方源自《外科正宗》，由當歸、血竭、紫草、白蠟、麻油、白芷、輕粉、甘草等組成，具有活血祛瘀、去腐解毒、生肌斂瘡的功效，當歸補血活血、行氣止痛，現代研究發現當歸有效成分具有抗炎、鎮痛、抗血栓等的作用，對循環系統、血液系統都有影響[11]；血竭化瘀止血，活血定痛，斂瘡生肌，現代研究發現血竭有抗炎鎮痛、抗菌、活血化瘀、止血收斂、促進創面修復等作用[12]；紫草涼血活血，現代研究表明紫草可抗炎、抗菌、抗病毒等作用[13]。白蠟、麻油作為中藥膏類制劑的輔料，現代藥理研究發現：白蠟具有抑菌和防腐作用，麻油能促進創傷局部肉芽生長及組織上皮化并能降低組織內環境[14]；輕粉抗菌消腫，白芷消腫排膿，白芷有抗炎、抑菌、解痙止痛等作用[15]，甘草緩和藥性，諸藥配伍，共奏活血祛瘀、去腐解毒、生肌斂瘡之功效。

本文觀察結果顯示，治療組臨床總有效率為92.5%，高于對照組的77.5%(P<0.05)；治療后，與對照組相比，治療組創面愈合時間明顯縮短(P<0.05)，創面面積減小率高于對照組(P<0.05)，提示生肌玉紅膏外敷治療下肢靜脈性潰瘍患者能夠縮短創面愈合時間，減小創面面積；治療后兩組患者潰瘍深及部位、肉芽顏色以及肉芽覆蓋創面面積等創面生長狀況積分均較治療前降低(P<0.05)，治療組低于對照組(P<0.05)，提示生肌玉紅膏外敷治療下肢靜脈性潰瘍患者能夠降低潰瘍深、部位、肉芽顏色以及肉芽覆蓋創面面積等評分，改善創面生長狀況。

綜上所述，生肌玉紅膏外敷治療下肢靜脈性潰瘍患者具有良好的臨床療效，能夠縮短創面愈合時間，減小創面面積，改善創面生長狀況。