穴位貼敷治療腰椎間盤(pán)突出癥的現(xiàn)代文獻(xiàn)取穴規(guī)律分析

袁月,智沐君,李鐵,王富春,趙樹(shù)明

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117)

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床較為常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率高，隨著生活方式的改變呈逐年遞增的趨勢(shì)。并且發(fā)病主要以疼痛為主，嚴(yán)重影響人們的生活[1]。中醫(yī)外治療法治療本病療效好，安全性高，患者普遍容易接受[2]。穴位貼敷療法可以通過(guò)刺激體表的穴位，不經(jīng)過(guò)肝臟的“首過(guò)作用”和胃腸道的破壞功能，通過(guò)經(jīng)皮給藥的形式促進(jìn)微小血管的吸收輸送，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，使局部血液循環(huán)加速，改善機(jī)體免疫功能，預(yù)防和治療疾病[3-4]。

1 資料和方法

1.1 文獻(xiàn)資料來(lái)源

通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索1986—2017年的中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的相關(guān)文獻(xiàn)共172篇,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的穴位貼敷治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床文獻(xiàn)37篇[5-41]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

穴位貼敷單獨(dú)或聯(lián)合其他方法治療腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)臨床研究的文獻(xiàn)。 文獻(xiàn)中包含穴位貼敷的穴位名稱(chēng)和穴位貼敷的藥物組成。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除①綜述類(lèi)文獻(xiàn);②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn);③重復(fù)發(fā)表的低質(zhì)量文獻(xiàn);④穴位及藥物不詳?shù)奈墨I(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)檢索方法

采用計(jì)算機(jī)檢索,以“腰椎間盤(pán)突出癥”“腰痛”“腰腿痛”“腰椎間盤(pán)突出”“腰椎間盤(pán)脫出”為主題檢索詞,分別與“穴位敷貼”“穴位貼敷”“穴帖”“帖敷”“敷貼”“腧穴貼敷”“膏藥”“冬病夏治”“夏病冬治”“伏九灸”“三伏貼”“三九貼”組合排列,檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(WF)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)中相關(guān)文獻(xiàn)。

1.5 數(shù)據(jù)的規(guī)范化及數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

將納入文獻(xiàn)的腧穴名稱(chēng)、所在部位、所屬經(jīng)脈和特定穴情況等進(jìn)行規(guī)范化的處理。參考《腧穴名稱(chēng)與定位》[42]的規(guī)定進(jìn)行規(guī)范化錄入。將納入文獻(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”(V2.5)軟件，建立穴位貼敷治療腰椎間盤(pán)突出癥的穴位處方數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.6 分析數(shù)據(jù)

根據(jù)“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”分析結(jié)果，制作相關(guān)數(shù)據(jù)的三線(xiàn)表。

2 結(jié)果

2.1 選穴及應(yīng)用頻次分析

本研究共納入37篇文獻(xiàn)，共選用45個(gè)腧穴，其中25個(gè)經(jīng)穴，7個(gè)經(jīng)外奇穴，13個(gè)阿是穴。穴位貼敷治療腰椎間盤(pán)突出癥所選用的腧穴總應(yīng)用頻次為197次，平均4.38穴次。具體信息見(jiàn)表1。

2.2 選穴所在部位分析

本研究把人體分為5個(gè)部分，即頭頸部、上肢部、下肢部、胸腹部和背腰部。對(duì)選用的45個(gè)腧穴進(jìn)行部位分析，可見(jiàn)位于下肢部的腧穴應(yīng)用最多。所選用腧穴的歸屬部位、頻次和選穴個(gè)數(shù)。具體信息見(jiàn)表2。

2.3 選穴所屬經(jīng)脈分析

本研究中，穴位貼敷治療腰椎間盤(pán)突出癥所選用的25個(gè)經(jīng)穴涉及到6條經(jīng)脈，對(duì)所選用的經(jīng)穴分別按照用穴個(gè)數(shù)和頻次統(tǒng)計(jì)其在十二經(jīng)脈的分布情況，可見(jiàn)歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴選用最多，具體信息見(jiàn)表3。

表1 選穴及應(yīng)用頻次分析統(tǒng)計(jì)表

表2 選穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)表

表3 選穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)表

2.4 選穴中特定穴應(yīng)用分析

本研究檢索出的25個(gè)經(jīng)穴，其中特定穴13個(gè)，占52%；特定穴應(yīng)用總頻次為174次(本研究中如果同一個(gè)腧穴既是五輸穴，又是原穴，則將其出現(xiàn)的頻次記為2次。)特定穴類(lèi)別選用情況具體信息見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 局部取穴配合遠(yuǎn)端取穴規(guī)律

本研究結(jié)果顯示，穴位貼敷治療腰椎間盤(pán)突出癥的取穴所在部位主要位于下肢部和背腰部，這與腰椎間盤(pán)突出癥的病因病機(jī)和癥狀表現(xiàn)相關(guān)。腰椎間盤(pán)突出癥的患者常見(jiàn)癥狀是腰背痛和下肢放射痛。尤其是壓迫坐骨神經(jīng)時(shí)，下肢癥狀更為明顯。嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)大小便失控和雙下肢的不完全性癱瘓。按“近部取穴”原則，可選用局部腧穴，如腎俞、大腸俞和腰陽(yáng)關(guān)。腎俞具有調(diào)補(bǔ)腎氣、強(qiáng)腰利水的作用。大腸俞常配合腎俞、腰陽(yáng)關(guān)治療腰脊痛。腰陽(yáng)關(guān)是督脈要穴，督脈貫脊屬腎，此穴常用于治療腰骶部病變，局部取此三穴能夠起到舒筋通絡(luò)，活血止痛的功效。研究結(jié)果可見(jiàn)，位于下肢部的腧穴個(gè)數(shù)百分比為59.89%，頻次所占百分比為53.57%，其中，環(huán)跳、陽(yáng)陵泉和委中三穴是選用最多的腧穴。環(huán)跳在臀外下部，分布著豐富的神經(jīng)。陽(yáng)陵泉是八會(huì)穴之筋會(huì)，《靈樞·邪氣藏府病形篇》有：“……筋急，陽(yáng)陵泉主之?！贝搜ㄊ侵委熛轮畈〉囊?。委中是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴，位于腘橫紋中點(diǎn)，是治療下肢疾病的要穴。綜上可知，根據(jù)本病病因病機(jī)和癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用穴位貼敷治療腰椎間盤(pán)突出癥，通過(guò)藥物刺激局部和遠(yuǎn)部穴位以減輕患者的痛苦。局部取穴配合遠(yuǎn)端取穴治療本病是其臨床選穴規(guī)律的重要特點(diǎn)。

表4 特定穴類(lèi)別選用分析統(tǒng)計(jì)表

3.2 循經(jīng)取穴規(guī)律

本研究結(jié)果顯示，穴位貼敷治療腰椎間盤(pán)突出癥的取穴以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)和督脈上的腧穴為主。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病候“是動(dòng)則病……脊痛，腰似折，脾不可以曲，腘加結(jié)，踹如裂……”足少陽(yáng)膽經(jīng)“是動(dòng)則病……膝外至脛、絕骨、外踝及諸節(jié)皆痛，小指次指不用?！薄岸矫}者，起于下極之輸，并與脊里?！毖甸g盤(pán)突出癥主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛麻木等。本病病位正是上述三條經(jīng)脈循行所過(guò)。穴位貼敷治療腰椎間盤(pán)突出癥選取上述三條經(jīng)脈上的腧穴為主治療本病，體現(xiàn)了“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的治療規(guī)律。

3.3 特定穴取穴規(guī)律

本研究結(jié)果顯示臨床治療本病重用特定穴，特定穴中以背俞穴應(yīng)用最多；其次為五輸穴和下合穴。腰椎間盤(pán)突出癥的病位主要在背腰部，選取背腰部腎俞、大腸俞等腧穴有助于疾病的恢復(fù)。腎俞是腎的背俞穴，腰為腎之府。五輸穴是臨床常用特定穴，從分析結(jié)果可見(jiàn)，五輸穴中足少陽(yáng)膽經(jīng)的陽(yáng)陵泉和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的委中應(yīng)用頻次最多，分別為19和14頻次。合穴是脈氣從四肢末端至此，最為盛大，猶如水流合入大海。多位于肘膝關(guān)節(jié)附近，是經(jīng)氣由此深入，進(jìn)而會(huì)合于臟腑的部位。即《靈樞·九針十二原》“所入為合”。委中和陽(yáng)陵泉又是所屬經(jīng)脈的下合穴。下合穴是指六腑之氣下合于足三陽(yáng)經(jīng)的腧穴，是六腑之氣輸注出入的部位。穴位貼敷治療腰椎間盤(pán)突出癥選取合穴和下合穴能夠使局部經(jīng)氣充盛，疏通所過(guò)部位氣血而減輕疼痛。上述情況說(shuō)明穴位貼敷治療腰椎間盤(pán)突出癥有著以重用特定穴，且以所在病變部位為主的選穴規(guī)律特點(diǎn)。

4 小結(jié)

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用穴位貼敷治療腰椎間盤(pán)突出癥的選穴規(guī)律是以局部取穴配合遠(yuǎn)端取穴為主，循經(jīng)取穴為輔，重用特定穴，且多在病變部位選穴。腰椎間盤(pán)突出癥患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，不良反應(yīng)多，穴位敷貼療法是在中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，通過(guò)治療能夠在短期內(nèi)控制患者的疼痛感，顯著提高患者的滿(mǎn)意度[43-46]。本文通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)穴位貼敷治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床常用選穴進(jìn)行歸納分析，選取合理的腧穴配伍，有利于增強(qiáng)腧穴的協(xié)同作用，提高穴位貼敷治療本病的療效，為臨床醫(yī)生提供治療思路。穴位貼敷療法是治療腰椎間盤(pán)突出癥早期治療的理想方法，操作簡(jiǎn)單，藥物安全，效果明顯，價(jià)格低廉。目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的選穴和用藥的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床推廣合理的穴位貼敷療法勢(shì)在必行。通過(guò)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷治療本病的貼敷藥物一般選取活血止痛藥與祛風(fēng)散寒藥，如乳香、沒(méi)藥、細(xì)辛和獨(dú)活等。藥物歸經(jīng)多歸肝經(jīng)和腎經(jīng)。具體用藥規(guī)律需要進(jìn)一步分析。臨床上還應(yīng)開(kāi)展多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，從而篩選出穴位貼敷治療本病最為科學(xué)和規(guī)范選穴用藥處方，使穴位貼敷治療腰椎間盤(pán)突出癥更具科學(xué)性。