精細化管理思想下醫院全面預算體系的優化

摘 要：精細化管理是現代企業正常運營的基礎和核心內容，在精細化管理的思想和方法指導下，現代企業能夠對產品的質量、服務的質量等進行更加準確地把握，對于質量與問題之間存在的關系進行正確處理，并通過構建完善的質量管理體系為提升企業的核心競爭力、創造力等提供保障。另外，通過企業內部高效地精密協作與配合，能夠為現代企業產品質量、服務質量、整體管理效率的提升奠定基礎。醫療衛生行業是與我國廣大人民群眾身體健康密切相關的特殊行業，隨著我國公立醫院管理日益精細化、科學化、規范化，全面預算管理作為一種先進而有效的管理手段逐漸應用到公立醫院管理中。本文將站在精細化管理思想下，對目前我國公立醫院全面預算管理中存在的問題進行剖析，并努力探尋精細化管理思想下公立醫院全面預算管理體系優化的有效策略，旨在為促進我國醫療衛生事業的發展奠定基礎。

關鍵詞：精細化思想；醫院；全面預算管理體系；問題；優化策略

引言

隨著我國新一輪醫療衛生體制改革的強勢來襲，隨著我國醫療體制改革進度的不斷推進，全面預算管理被視為公立醫院改革管理的主要內容，更是重點內容。全面預算管理制度已經在我國企業實行了較長的一段時間，并逐漸趨于成熟，企業預算管理的全面實施，保證了企業戰略發展規劃和發展目標的實現。隨著全球經濟一體化的飛速發展，我國社會主義市場經濟的不斷繁榮，廣大人民群眾對身體健康保障提出了更高的要求，這也對我國醫療衛生行業提出了更高的要求。醫療衛生體制改革已經成為我國重點民生問題，并逐漸得到社會和政府的高度關注。在現有的環境條件下，公立醫院如何構建全面預算管理體系？如何才能促進我國醫療衛生事業的可持續發展？這些已經成為我國公立醫院必須高度正視的問題。

一、公立醫院運行精細化管理的作用

通過對醫院醫療資源的合理、科學運用，能夠將有限的資源實現價值最大化。這是現代醫院管理中永遠不變的目標。站在經濟學的角度，要想切實提高醫院的經濟效益，就必須通過提升醫院的財務管理水平、最大限度的開源節流、增收節支來予以實現。精細化管理思想的運用一方面能夠促進醫院管理目標的實現，另一方面能對從整體層面提升醫院的財務管理水平有著極為重要的現實意義。醫院實施精細化管理從總體上看能夠從多層面、全方位、多渠道對醫院的醫療資源的配置進行優化，能夠實現各種資源配置效果的最優化。

（一）成本管理方面

在醫院成本費用的控制方面，精細化管理能夠進一步細化醫院的各項成本指標，實現對成本費用標準化、量化處理，在成本運行中實現權責分明，更便于醫院對各項成本指標進行考核，使公立醫院的成本支出更加科學化、合理化、規范化，使醫院的成本費用能夠被控制在合理的范疇內。

（二）資金管理方面

公立醫院資金配置、流轉過程中實現精細化管理，能夠使資金鏈能夠更加合理的、高效的運轉，并盡量規避各種財務風險的發生，從而為保證財務資金的持續性供應、實現醫院財務運行的可持續發展奠定基礎。

（三）提升醫院科學管理水平方面

公立醫院在醫院管理中應用精細化管理能夠使管理工作向著更深層次、更廣的范圍延伸、拓展，并且能夠進一步優化管理平臺、完善醫院管理的工作目標、健全醫院管理制度，形成更完善的工作規范，并以此為契機構建更為優秀的監督機制。

（四）在人員培養方面

通過精細化管理的實施，能夠加強公立醫院的管理者、普通員工、廣大醫護人員的成本節約意識，讓醫院的每一份子充分意識到開源節流在醫院財務管理中的重要性，從而有效降低醫院醫療成本、提升醫院凈利潤，最終為社會整體醫療資源的有效配置貢獻自己的力量。

二、公立醫院全面預算管理體系構建中的問題

（一）缺乏全面預算管理意識

一直以來，由于受傳統觀念的影響，公立醫院的管理意識滯后。例如：不論是醫院的管理人員，還是普通醫護人員預算管理意識缺乏，認為預算管理是醫院財務部門的工作，缺乏“大預算”管理的意識。再例如：在進行預算編制時并未對預算總目標進行分解和細化，也未將預算目標交付給不同的主體。

（二）全面預算編制缺乏科學性和規范性

多年以來公立醫院每年編制的預算一般有兩種情況，第一種是對外上報嚴格遵照衛生計生委編制的部門預算，第二種是醫院自身內部的預算。很明顯，公立醫院編制的第一種預算單純的是為了滿足和迎合上級主管部門的要求，并有利于爭取國家預算撥款而編制的，在編制的過程中，并未要求醫院其他相關部門參與其中，這種預算編制根本不利于公立醫院的發展。公立醫院編制的第二種預算雖然是為醫院自身編制，但由于缺乏對預算執行情況的定期分析，預算編制的內容幾乎參考上一年的數據，并結合醫院目前的規模進行簡單的加減，并未形成完整的預算編制體系?？梢?，不論哪種預算編制都缺乏規范性、科學性。

（三）全面預算的執行缺乏剛性

如果在全面預算管理執行的過程中出現預算增減的情況，必須經過單位的預算管理委員會審批，才能繼續執行。但是，公立醫院由于組織設置中并未設置預算管理委員會，也并未通過領導開會進行研討來保證預算的約束力，因此在預算實際執行過程中缺乏力度、缺乏剛性，最終導致公立醫院預算和執行結果之間存在較大差距，使全面預算管理失去了真正的意義。

（四）缺乏健全而科學的全面預算評價機制

公立醫院雖然制定了績效考評指標和制度，但是在進行預算時基本缺乏健全的考評指標。例如：某醫院在進行績效考核時并未將預算考核納入其中，只是對預算的收支進行簡單的分析和預測；醫院對超預算支出管控不嚴格，只要通過醫院的報賬程序，仍然可以順利實現報銷，這也充分表明，公立醫院全面預算管理并未發揮真正作用。

三、精細化管理思想下醫院全面預算體系的優化策略

（一）制定精細化管理思想為指導的全面預算體系優化基本原則

為保證財務收支的平衡性，為保證公立醫院經營活動的良性循環，為了保證公立醫院能夠在激烈的競爭中贏得領先地位，必須構建以精細化管理思想和模式為基礎的全面預算管理體系。全面預算管理體系優化的基本原則包括：戰略目標與預算目標一致性原則、社會效益和經濟效益為導向的原則、預算目標與環境相適應的原則、以國家規定與財政要求為主線的原則。

（二）健全和完善醫院全面預算管理制度

完善的、科學的精細化全面預算管理制度是保證精細化全面預算管理順利實施的基本前提。因此，公立醫院必須結合自身的實際情況以新《預算法》、《財政總預算會計制度》、《行政單位財務規則》等為藍本和主要依據，構建一套完善的、行之有效的《XX醫院全面預算管理制度》。這套制度的制定能夠實現醫院全面預算管理的加強，完善醫院內部控制制度，為保證醫院財務管理水平的整體提升提供保證。

（三）實現全面預算編制的優化

在精細化管理思想下，全面預算必須實行目標化管理，要求公立醫院必須根據自身的戰略行動規劃，結合日常的業務確定本年度的經營目標，以便加強對醫院內部各部門、各科室動態化監管。從而實現全員上下為了一個目標而努力奮斗，為保證業績考核與獎懲機制掛鉤、為醫院經營財務業務的評價與考核提供有價值的數據參考依據。另外，公立醫院還必須進一步優化全面預算編制的內容和方法。例如：可以引入服務量預算收支、支出編制方案的優化，實現項目預算編制的優化，進一步完善預算財務報表的編制。

（四）對醫院全面預算管理執行、授權、調整體系進行精細化管理

醫院全面預算管理的高校執行依賴于內部控制的有效性，而良好的內部控制體系是建立在醫院全體員工的積極有效的配合下完成的。在預算的授權方面醫院可以按照類別對各項指標進行排序，然后分別對每一個指標的審批權限進行核定，最終保證每一項指標都能夠對應執行、審核、審批分級的管理權限。

綜上所述，精細化管理思想和模式下的公立醫院全面預算管理在醫院未來的發展與改革道路上還將出現其他問題，這就要求公立醫院必須對全面預算管理進行深層次剖析，并在精細化管理思想的指引下探尋改進和優化的策略，為促進我國醫療衛生事業的發展保駕護航。

參考文獻：

[1]袁高鄧.淺談醫院信息化建設的作用[J].科技展望，2016，（30）：10.

[2]張宓.關于醫院全面預算管理的思考[J].中國集體經濟，2016，（01）.

作者簡介：

卯曉梅，北京安達醫院。