醫(yī)療保險財務管理中存在的問題及對策探究

摘 要：醫(yī)療保險是與人們身體健康息息相關的大事，目前我國醫(yī)療保險制度不斷進行改革，醫(yī)療保險基金的規(guī)模也逐漸變大，能否對醫(yī)療保險財務進行高效的管理，與醫(yī)療體制改革能否順利進行有著很大的關系。本文分析了醫(yī)療保險財務管理中存在的問題，提出了解決問題的相關策略，以供參考。

關鍵詞：醫(yī)療保險；問題；財務

一、醫(yī)療保險財務管理中存在的問題分析

（一）內控力度相對不足

目前醫(yī)療保險主要涵蓋了個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶兩個大的方面。但是在醫(yī)療體制改革在不斷推進的過程中，醫(yī)療保險出現(xiàn)空賬的問題出現(xiàn)的越來越頻繁。空賬問題就就是由于醫(yī)療險資金來自不同的渠道，導致在資金在實際的使用過程中會存在部分漏洞。目前醫(yī)療保險管理部門對內部控制規(guī)范不太了解，對于內部控制制度的規(guī)定，相關管理部門規(guī)定的不太全面，對于空賬問題的出現(xiàn)缺乏相應的處理辦法，造成財務管理過程中存在較大的漏洞。又或者內部控制相關制度在設計的過程中缺乏合理性，沒有和實際的業(yè)務聯(lián)系。在執(zhí)行的過程中，大部分醫(yī)療保險管理部門并沒按照相關規(guī)定嚴格執(zhí)行，之所以制定內部控制制度用就是為了應付相關部門的檢查，這樣就造成內部控制力度的不足。

（二）從業(yè)人員的綜合素質相對較低

就目前的情況來看，負責醫(yī)療保險財務管理的工作人員可以大致分為輔助管理人員、一般管理人員以及高級管理人員三種，在這三種管理人員當中，高級管理人員的學歷和文化水平相對較高，具有財務管理方面較高的理論研究水平，并且實踐能力也比較強，有著出色的工作能力，能夠出色地完成財務管理方面的工作，還可以自己制定出財務管理的相關方案，能夠對存在的問題和風險進行預測和規(guī)避。在現(xiàn)階段的醫(yī)療保險財務管理環(huán)境之中，由于計算機和互聯(lián)網等新的科學技術不斷涉入，這就要求新時期下負責醫(yī)療保險財務管理的相關人員必須應該具備的計算機基本的操作技能，就現(xiàn)在的情況來看，這種復合型人才的數(shù)量是非常少的，現(xiàn)階段大多數(shù)財務管理人員很無法很好的操作電腦系統(tǒng)，與此同時，因為目前醫(yī)療保險財務管理人員群體的結構非常不合理，造成醫(yī)療保險財務管理人員的整體素質偏低，這就嚴重影響了醫(yī)療保險財務管理工作的順利開展。

但是就整體來說還存在著很大的問題。

（三）管理信息化程度較低

現(xiàn)階段在在信息化的環(huán)境中，醫(yī)療保險財務管理單一的流程會被計算機分成幾個若干環(huán)節(jié)，各個環(huán)節(jié)都經過互聯(lián)網由不同的計算機一起對信息進行處理。醫(yī)療保險財務的信息化可以把將醫(yī)療保險各個機構、實際運作時收入、成本以及預算等各種資料在互聯(lián)網上進行操作，因此管理信息化對醫(yī)療保險財務管理的意義重大，其可以在技術的層面上為財務的精細化管理提供可靠的保障。但是就目前的情況來看，大部分醫(yī)療保險管理部門尚未使用財務管理的相關軟件，即使少數(shù)引入，也因為硬件不足或者是操作人員不具備相應的技能而無法使用，造成醫(yī)療保險的財務精細化管理不理想。

二、醫(yī)療保險財務管理中存在的問題的對策探究

（一）加強財務管理內部控制

首先要對造成醫(yī)療保險空賬問題的根本原因就是個人賬戶被挪用這一點有準確的認識，這就需要醫(yī)療保險機構共同努力，對挪用資金的行為給予嚴厲的打擊。其次，要將醫(yī)療保險金的增值保值的問題落到實處。除此之外，按照醫(yī)療保險規(guī)模以及業(yè)務的相關特點進行有選擇的控制，針對不同業(yè)務的資金數(shù)額設定不一樣的審核范圍，如果業(yè)務的金額較大，就應該當作重點來審核，增設必要的控制環(huán)節(jié)以及更為嚴密的控制措施。為了確保內部控制制度可以有效地運行，醫(yī)療保險還需要建立相關獎勵和懲處制度，責任到人。

（二）對財務人員進行培訓

醫(yī)療保險財務管理信息化的過程中需要復合型人才的參與，因此負責財務管理的工作人員在做好本職工作之外還需要掌握財務管理、計算機技術以及文字編輯等的知識。因此在財務管理信息化的過程中企業(yè)需要培養(yǎng)綜合素質較高的工作人員，借助不同的形式以及多種類型的措施，使參加培訓的工作人員能力可以得到大幅度的提升。現(xiàn)階段，相關部門對此也越來越重視，正在有計劃培養(yǎng)負責醫(yī)療保險財務管理的工作人員，以滿足目前財務管理信息化的進程。

（三）推動財務管理信息化的進程

新時期下，隨著科學技術的迅速發(fā)展，計算機技術滲透到各行各業(yè)，借助計算機技術，實現(xiàn)醫(yī)療保險財務管理的信息化有著處理迅速、存儲量大、查閱方便節(jié)省人力、減少財務管理的成本的優(yōu)點；可以隨時迅速地查到所需信息，大大提高了工作效率等優(yōu)勢。在進程越來越快的今天，信息技術日新月異地向前發(fā)展，并把利用計算機和網絡作為重要內容，世界各國都把信息使用放在重要位置上，醫(yī)療單位的財務管理工作也不例外。針對以往財務管理模式存在的弊端，相關部門應該逐步建立信息化財務管理體系，財務要管理真正達到信息化和自動化的目的，這對于各個單位未來的發(fā)展是十分有意義的。

三、總結

能否對醫(yī)療保險財務施有效地管理，與人們身體健康的息息相關，更決定著醫(yī)療體制改革能否可以順利推進。因此相關部門要從加強財務管理內部控制、對財務人員進行培訓以及推動財務管理信息化的進程來解決醫(yī)療保險財務管理中的問題，推動醫(yī)療改革的發(fā)展。

參考文獻：

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[2]張潔.新醫(yī)改方案下如何加強醫(yī)院財務管理[J].財經界（學術版），2017，（09）.

作者簡介：

胥延良，山東省青島市平度市人力資源和社會保障局。