醫(yī)院全面預(yù)算的必要性及其模式改進(jìn)

摘 要：近幾年，我國(guó)醫(yī)療改革的進(jìn)程逐步加快，大部分醫(yī)院的內(nèi)部管理體系都趨于完善化和科學(xué)化，2016年，我國(guó)國(guó)務(wù)院提出了加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理的要求，由此可見(jiàn)，實(shí)施醫(yī)院的全面預(yù)算管理已經(jīng)迫在眉睫，但是，從當(dāng)前的現(xiàn)狀來(lái)看，不少醫(yī)院在全面預(yù)算管理模式方面都還存在一些尚待改進(jìn)之處。本文就針對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算的必要性及其模式改進(jìn)進(jìn)行了分析和研究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預(yù)算；必要性；模式改進(jìn)

醫(yī)院全面預(yù)算是指在立足于醫(yī)院總體情況的基礎(chǔ)之上，采取適當(dāng)?shù)姆椒?，?duì)醫(yī)院的科研、醫(yī)療、財(cái)務(wù)等方面進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃。事實(shí)證明，全面預(yù)算管理能對(duì)醫(yī)院的各類(lèi)資源進(jìn)行最優(yōu)配置，在保證醫(yī)療水平的條件下，使醫(yī)院的醫(yī)療支出實(shí)現(xiàn)最小化。不僅如此，全面預(yù)算還涉及到對(duì)醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境狀況的全面分析，便于對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程進(jìn)行全方位實(shí)時(shí)掌控。

一、醫(yī)院全面預(yù)算的必要性

（一）全面預(yù)算有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的遠(yuǎn)期發(fā)展目標(biāo)

在我國(guó)醫(yī)療改革的進(jìn)程中，醫(yī)院是主要力量，只有做好醫(yī)院的醫(yī)療改革，才能真正給廣大群眾帶來(lái)福利，正因?yàn)槿绱耍t(yī)院必須高度重視醫(yī)療改革方面的工作，加快制定遠(yuǎn)期發(fā)展計(jì)劃，通過(guò)全面預(yù)算管理的推進(jìn)，來(lái)為醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。具體來(lái)說(shuō)，全面預(yù)算對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)的促進(jìn)作用主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：第一，全面預(yù)算管理屬于科學(xué)化、可持續(xù)化的綜合管理系統(tǒng)，能對(duì)醫(yī)院年度目標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)跟進(jìn)，從而為醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供有利條件。第二，全面預(yù)算與醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)和管理的諸多方面都密切相關(guān)，能為醫(yī)院的管理提供比較全面的指標(biāo)，從而便于醫(yī)院的管理和控制。

（二）全面預(yù)算是提高醫(yī)院過(guò)程管理和服務(wù)水平的保障

全面預(yù)算重在“全面”，它是對(duì)醫(yī)院整個(gè)運(yùn)行過(guò)程所進(jìn)行的全方位管理，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)過(guò)程的管控，有助于醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)與管理過(guò)程中的偏差，促進(jìn)其服務(wù)質(zhì)量的提升。在進(jìn)行全面預(yù)算管理工作的過(guò)程中，不僅需要每個(gè)科室對(duì)醫(yī)院的整體目標(biāo)進(jìn)行分類(lèi)、細(xì)化，還要求做好對(duì)每個(gè)科室工作細(xì)節(jié)的管控，例如，對(duì)科室的月度目標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)跟進(jìn)，了解各指標(biāo)的完成情況，及時(shí)找出未達(dá)標(biāo)的環(huán)節(jié)，以便集中力量整頓。從上述全面預(yù)算的主要工作內(nèi)容中可以看出，實(shí)施醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作，能幫助醫(yī)院查找問(wèn)題和解決問(wèn)題，是提升醫(yī)院過(guò)程管理和服務(wù)水平的有效保障。

（三）全面預(yù)算能在一定程度上提高醫(yī)院全部門(mén)、全科室管理的綜合質(zhì)量

醫(yī)院全面預(yù)算是一項(xiàng)系統(tǒng)性、綜合性的項(xiàng)目，需要醫(yī)院的所有工作人員與部門(mén)參與其中，在進(jìn)行整體目標(biāo)分解的時(shí)候，所有相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人員必須對(duì)其管理區(qū)域內(nèi)的真實(shí)情況進(jìn)行全方位、系統(tǒng)化地掌控，并做好相關(guān)預(yù)測(cè)工作，以此作為基礎(chǔ)，加大與醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的交流與溝通力度。與此同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員在進(jìn)行指標(biāo)分解的時(shí)候，也必須著重掌握每一個(gè)基層科室的相關(guān)狀況。通過(guò)上下級(jí)的充分溝通與互動(dòng)，可確保醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)和各科室發(fā)展目標(biāo)的統(tǒng)一性，讓所有工作人員都明白自身的工作職責(zé)與目標(biāo)，盡自己的最大努力促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部工作的協(xié)調(diào)一致，進(jìn)而使醫(yī)院全部門(mén)、全科室的工作效率和質(zhì)量得以顯著提升。

二、醫(yī)院全面預(yù)算體系的主要構(gòu)成部分

對(duì)醫(yī)院管理來(lái)說(shuō)，全面預(yù)算是一項(xiàng)涉及各方面內(nèi)容的系統(tǒng)工程，其主要立足于醫(yī)院的年度收支，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)、資金籌集、投資等相關(guān)工作進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃和預(yù)見(jiàn)。整個(gè)預(yù)算管理過(guò)程，要求所有人員相互配合、共同參與，各個(gè)科室、部門(mén)必須加強(qiáng)聯(lián)系，做到信息的實(shí)時(shí)共享，這樣才能便于對(duì)醫(yī)院的所有經(jīng)營(yíng)與管理活動(dòng)進(jìn)行全面有效地管控。實(shí)施醫(yī)院全面預(yù)算最主要的環(huán)節(jié)就是把醫(yī)院的總目標(biāo)劃分為每一個(gè)具體的小目標(biāo)，并將這些小目標(biāo)與每一個(gè)科室相對(duì)應(yīng)，讓各科室在這些目標(biāo)的指導(dǎo)下運(yùn)行，進(jìn)而確保醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院全面預(yù)算體系主要由以下幾個(gè)構(gòu)成部分。

（一）預(yù)算編制部分

預(yù)算編制在醫(yī)院全面預(yù)算體系中具有基礎(chǔ)性地位。要求預(yù)算編制必須將醫(yī)院的整體目標(biāo)作為基本立足點(diǎn)，以此為基礎(chǔ)開(kāi)展每個(gè)科室的預(yù)算編制工作，編制人員必須注重對(duì)預(yù)算編制方法的選擇，盡量采用最為科學(xué)合理的方法，以確保預(yù)算編制的效率和質(zhì)量。從預(yù)算編制的整個(gè)周期來(lái)看，它是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，其主要作用是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院上下級(jí)之間的協(xié)調(diào)合作，并能有效兼顧每個(gè)科室的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性來(lái)說(shuō)具有非常重要的意義。

（二）預(yù)算執(zhí)行部分

預(yù)算的執(zhí)行在全面預(yù)算體系中占據(jù)至關(guān)重要的位置，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，預(yù)算執(zhí)行就是對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制計(jì)劃的付諸實(shí)施，在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中，需要將每一個(gè)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化、分類(lèi)，然后按照縱向與橫向兩個(gè)維度，把細(xì)化分解后的指標(biāo)指派給每個(gè)科室，讓各科室及其相關(guān)工作人員都能明確自身的任務(wù)，將醫(yī)院各類(lèi)資源進(jìn)行科學(xué)合理地配置，在各科室開(kāi)展工作的過(guò)程中，還必須進(jìn)行實(shí)時(shí)跟進(jìn)和監(jiān)控，使工作人員與管理人員的責(zé)任感得以增強(qiáng)，這樣才能確保醫(yī)院全面預(yù)算整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（三）預(yù)算調(diào)控部分

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的預(yù)算調(diào)控主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)層面：第一，在正式實(shí)施預(yù)算編制計(jì)劃之前，需要對(duì)本年度醫(yī)院的內(nèi)部和外部環(huán)境進(jìn)行預(yù)測(cè)，分析是否能繼續(xù)實(shí)施以前的預(yù)算計(jì)劃，如果繼續(xù)實(shí)施，是否會(huì)和醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)發(fā)生矛盾以及能否客觀而真實(shí)地反映出醫(yī)院的綜合狀況，若經(jīng)過(guò)分析之后發(fā)現(xiàn)原來(lái)的計(jì)劃存在偏差，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出相應(yīng)的調(diào)整。第二，在正式實(shí)施預(yù)算編制計(jì)劃的時(shí)候，難免會(huì)由于一些非可抗力而致使預(yù)算計(jì)劃的實(shí)際執(zhí)行效果和預(yù)期目標(biāo)之間發(fā)生出入，這就要求安排專(zhuān)業(yè)人員對(duì)預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，以便適時(shí)糾偏，為預(yù)算編制計(jì)劃的順利有效實(shí)施提供堅(jiān)實(shí)的保障。

（四）預(yù)算考評(píng)部分

所謂預(yù)算考評(píng)，就是指按照醫(yī)院相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本年度所有科室的預(yù)算實(shí)施狀況進(jìn)行綜合評(píng)判，并給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或者懲罰。預(yù)算考評(píng)可讓每一個(gè)科室全方位認(rèn)識(shí)自身工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)而采取適當(dāng)?shù)拇胧?，使預(yù)算編制計(jì)劃得到更有效的執(zhí)行，從而為醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

三、醫(yī)院全面預(yù)算中存在的問(wèn)題

（一）全面預(yù)算的管理意識(shí)不到位

當(dāng)前，我國(guó)絕大部分醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算工作都缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，僅僅將全面預(yù)算看做是一種財(cái)務(wù)方面的工作，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)全權(quán)負(fù)責(zé)，其它部門(mén)不必參與，對(duì)預(yù)算工作的管理與控制也完全沒(méi)有關(guān)系，這就導(dǎo)致醫(yī)院全面預(yù)算工作的權(quán)威性大幅削弱，預(yù)算管理工作也很難兼顧到醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)，不能把醫(yī)院所有員工的切身利益與全面預(yù)算相聯(lián)系，導(dǎo)致預(yù)算工作的實(shí)施過(guò)于表面化，只重形式，采用的編制手段也不夠多樣化，許多編制環(huán)節(jié)都存在一些問(wèn)題。此外，由于醫(yī)院其他部門(mén)沒(méi)有意識(shí)到全面預(yù)算工作的重要性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)難以與之實(shí)現(xiàn)充分及時(shí)的溝通和協(xié)調(diào)，編制出的全面預(yù)算計(jì)劃也只能適應(yīng)本部門(mén)的實(shí)際情況，預(yù)算計(jì)劃中提出的指標(biāo)不是很明確，無(wú)法切實(shí)分派到每個(gè)科室，各科室的工作人員也沒(méi)有主動(dòng)參與到預(yù)算計(jì)劃的編制與執(zhí)行中去，這就大大降低了全面預(yù)算對(duì)醫(yī)院各科室的約束與規(guī)范作用，一些科室經(jīng)常出現(xiàn)資金使用不合理、隨意浪費(fèi)的現(xiàn)象。

（二）全面預(yù)算的組織與管理體制不完善，監(jiān)督不力

通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的預(yù)算編制工作都是交給財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)的，而沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)門(mén)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)、預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行負(fù)責(zé)部等相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)，預(yù)算編制不能完全覆蓋全院上下，在平常開(kāi)展工作的時(shí)候也沒(méi)有將醫(yī)院的綜合預(yù)算納入考慮范圍，預(yù)算評(píng)估結(jié)果未實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)反饋，也就無(wú)法發(fā)揮出考察醫(yī)院內(nèi)部管理情況、指導(dǎo)醫(yī)院前進(jìn)方向的作用，最終導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)院的全面預(yù)算“有名無(wú)實(shí)”，難以發(fā)揮出應(yīng)有的作用。另外，由于監(jiān)督不到位，導(dǎo)致預(yù)算編制與執(zhí)行存在嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)象，這就大大降低了全面預(yù)算本身的意義。

四、醫(yī)院全面預(yù)算模式的改進(jìn)策略

（一）加大對(duì)預(yù)算編制人員的培訓(xùn)力度，提高其工作質(zhì)量

在開(kāi)展醫(yī)院全面預(yù)算工作的過(guò)程中，預(yù)算編制人員的綜合素質(zhì)將對(duì)工作的開(kāi)展產(chǎn)生非常直接的影響。因此，要實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算工作的順利高效開(kāi)展，就必須加大對(duì)預(yù)算編制人員的培訓(xùn)力度，不斷提升其工作質(zhì)量。具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：首先，應(yīng)當(dāng)全面提升預(yù)算編制人員的綜合知識(shí)水平。要求其不僅要熟悉與自身工作相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)，同時(shí)也必須廣泛涉獵有關(guān)醫(yī)院診療業(yè)務(wù)、診療流程等方面的相關(guān)知識(shí)。其次，應(yīng)定期開(kāi)展預(yù)算編制人員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)工作，著重培養(yǎng)其對(duì)醫(yī)院總體預(yù)算的科學(xué)規(guī)劃能力，同時(shí)也不能忽視對(duì)預(yù)算編制人員溝通協(xié)調(diào)技能的培養(yǎng)。

（二）構(gòu)建科學(xué)而完善的全面預(yù)算管理體制

醫(yī)院全面預(yù)算是一個(gè)涉及到全院各部門(mén)、各科室的系統(tǒng)性工程，必須構(gòu)建一個(gè)完善的預(yù)算管理體系，這樣才能保證其順利有效的實(shí)施。首先，應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院的全面預(yù)算管理機(jī)制，讓全院所有員工齊心協(xié)力，通過(guò)相互溝通與配合把預(yù)算管理工作落到實(shí)處。其次，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)引入信息化技術(shù)手段，記錄好預(yù)算編制、執(zhí)行、考核與反饋的整個(gè)過(guò)程，進(jìn)而為全面預(yù)算工作的改進(jìn)和調(diào)整提供依據(jù)。最后，應(yīng)當(dāng)設(shè)定一個(gè)統(tǒng)一的全面預(yù)算目標(biāo)，使醫(yī)院各科室都將這一目標(biāo)作為指引，朝著共同的方向前進(jìn)。

（三）提升預(yù)算編制方法的合理性

醫(yī)院的預(yù)算編制應(yīng)當(dāng)結(jié)合其內(nèi)部和外部環(huán)境以及自身的實(shí)際狀況，盡量選擇多種方法相結(jié)合來(lái)開(kāi)展編制工作，另外還必須考慮到醫(yī)院工作計(jì)劃與預(yù)算編制之間的聯(lián)系，根據(jù)每年的工作計(jì)劃對(duì)當(dāng)年的預(yù)算編制計(jì)劃加以調(diào)整。首先，在收入預(yù)算方面，應(yīng)當(dāng)將臨床科室的設(shè)備使用頻率、工作量等指標(biāo)作為基本參考依據(jù)，制定最為科學(xué)合理的收入預(yù)算指標(biāo)。其次，在支出預(yù)算方面，應(yīng)將控制重點(diǎn)放在預(yù)算外支出、員工經(jīng)費(fèi)等方面，針對(duì)預(yù)算外支出，必須考慮到醫(yī)院的實(shí)際資金狀況，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行支出審批，在沒(méi)有特殊狀況的條件下，應(yīng)盡量杜絕預(yù)算外支出。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院的全面預(yù)算工作具有一定的重要性和必要性，它是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)、可持續(xù)發(fā)展的基本保障。當(dāng)前，我國(guó)許多醫(yī)院在全面預(yù)算工作方面都還存在各種各樣的問(wèn)題，需要結(jié)合實(shí)際采取針對(duì)性的解決對(duì)策，這樣才能更加高效地開(kāi)展全面預(yù)算工作，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：

龐艷，廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院。