造成醫(yī)院內(nèi)控制度缺失原因的研究

摘 要：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展如火如荼的今天，我國(guó)在目前一階段，醫(yī)療事業(yè)取得了一定進(jìn)步，改革取得一定成效。醫(yī)療體制的改革漸入佳境，為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了新的活力，與此同時(shí)也伴隨著相應(yīng)的問(wèn)題。醫(yī)院內(nèi)控是以會(huì)計(jì)方法為基礎(chǔ)的，但又不局限于會(huì)計(jì)?；谶@一情形，醫(yī)院內(nèi)部控制制度需要得到進(jìn)一步完善，保證醫(yī)院內(nèi)部資金的完整和安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。筆者本文旨在對(duì)造成醫(yī)院內(nèi)控制度的原因進(jìn)行調(diào)查研究，并分析其對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；缺失原因

引言

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療體制改革已經(jīng)進(jìn)入了關(guān)鍵期，為了保障醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)可能造成醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的原因進(jìn)行分析并提出解決對(duì)策，以保證內(nèi)控制度的完整和安全，為醫(yī)院今后的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展做足打算。本文將從醫(yī)院內(nèi)控制度成因分析、內(nèi)控制度研究以及提升醫(yī)院內(nèi)控制度的主要對(duì)策三個(gè)角度來(lái)體現(xiàn)這一主題。

一、醫(yī)院內(nèi)控制度研究

醫(yī)院內(nèi)控制度指的是，醫(yī)院為了提升自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，保障醫(yī)院各項(xiàng)信息的準(zhǔn)確和完整，在法律規(guī)定的范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的事務(wù)進(jìn)行科學(xué)管理，一般以不同目的為基礎(chǔ)，可以將內(nèi)部控制制度分為內(nèi)部管理控制和內(nèi)部會(huì)計(jì)控制兩個(gè)方面，而后者在實(shí)施上重點(diǎn)關(guān)注對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)行為的規(guī)制，從事前、事中、事后整個(gè)過(guò)程來(lái)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的可能，保證國(guó)家管理規(guī)定在醫(yī)院內(nèi)部的有效實(shí)施。

醫(yī)院內(nèi)控制度在具體的實(shí)踐過(guò)程中，通過(guò)對(duì)內(nèi)部資源的整合，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)完整性和安全性的保障，進(jìn)而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資源的整體控制和管理。醫(yī)院內(nèi)部控制制度的合理規(guī)劃可以有效的對(duì)員工產(chǎn)生激勵(lì)作用，進(jìn)一步保證醫(yī)院內(nèi)部管理活動(dòng)的正常開(kāi)展，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)員工積極性和主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)工作效率的提升。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，可以引進(jìn)一部分的新設(shè)備、新科技，從而在現(xiàn)代化市場(chǎng)中提升競(jìng)爭(zhēng)力，保證內(nèi)部控制制度的完整有效，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

二、造成醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的原因探究

隨著經(jīng)濟(jì)水平在改革開(kāi)放后勢(shì)如破竹的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療水平也在一定程度上得到了顯著提升，但是醫(yī)院內(nèi)部的管理制度仍較為落后，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度還存在大量問(wèn)題有待解決。筆者對(duì)造成醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的主要原因進(jìn)行了分析，如下所述：

第一，醫(yī)院內(nèi)控制度的管理體系不完善，醫(yī)院在這方面的資金投入不夠，導(dǎo)致這方面的管理一直差強(qiáng)人意。醫(yī)院后方的管理人員專業(yè)水平不夠，資金的利用率低，財(cái)務(wù)漏洞明顯，這就在經(jīng)濟(jì)上制約了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。從當(dāng)前來(lái)看，雖然醫(yī)院建立了內(nèi)控制度，但在具體的實(shí)施上未能做到最好，內(nèi)控制度更多的停留于表面，未深入實(shí)施。

第二，醫(yī)院管理人員對(duì)內(nèi)控制度的忽視。我國(guó)已經(jīng)頒布了《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范》以及相關(guān)規(guī)定來(lái)對(duì)內(nèi)控制度進(jìn)行一定規(guī)范，但在實(shí)踐層面上大部分的醫(yī)療事業(yè)工作者并沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)院內(nèi)控制度的加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的影響，并陷入這樣的誤區(qū)：將內(nèi)部控制當(dāng)作是財(cái)務(wù)工作人員的任務(wù)。這一誤區(qū)最后的結(jié)果是導(dǎo)致內(nèi)控制度缺乏一定的群眾基礎(chǔ)。另外，醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度的設(shè)定也缺乏有效的規(guī)范管理，這就影響到了醫(yī)院工作人員的積極性。

根據(jù)調(diào)查顯示的內(nèi)容，我國(guó)目前醫(yī)院內(nèi)控制度的現(xiàn)狀是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)絕大部分的工作，這就導(dǎo)致監(jiān)督管理制度在人的理性有限的限制下而導(dǎo)致的不完善。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，財(cái)務(wù)漏洞會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院工作效率和競(jìng)爭(zhēng)力的提升，例如成本問(wèn)題。另外，醫(yī)院在專業(yè)部門上管理缺乏科學(xué)規(guī)劃，很多崗位缺失或者是一人身兼數(shù)職，這就導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)控制度風(fēng)險(xiǎn)水平的提升。

三、提升醫(yī)院內(nèi)控水平的有效措施

（一）對(duì)內(nèi)控制度進(jìn)行健全完善

為了更好的提高醫(yī)院內(nèi)控制度管理水平，要對(duì)內(nèi)控制度本身進(jìn)行合理健全和完善，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門責(zé)任的落實(shí)，同時(shí)對(duì)會(huì)計(jì)預(yù)算、審核、審批等流程進(jìn)行深入規(guī)范，并落實(shí)負(fù)責(zé)人制度，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)控制度管理的監(jiān)督和執(zhí)行，實(shí)行崗位責(zé)任制，從而提升工作質(zhì)量，保證會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素養(yǎng)。

另外，要建立一個(gè)科學(xué)合理的監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)會(huì)計(jì)的內(nèi)控監(jiān)督管理。醫(yī)院可以根據(jù)自身具體情況設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)管部門，對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門內(nèi)部的工作進(jìn)行定期的管理和檢查，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)準(zhǔn)確和完整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的公開(kāi)透明，進(jìn)一步完善內(nèi)控制度的設(shè)計(jì)和規(guī)劃。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施

通過(guò)建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的完整體系，建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，并組織相關(guān)部門進(jìn)行相應(yīng)的工作，另外，明確員工的職責(zé)權(quán)限和崗位，保證不同崗位之間存在互相制約的機(jī)制，互相監(jiān)督，共同提升工作質(zhì)量和效率，在醫(yī)院日常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中貫徹落實(shí)內(nèi)控制度。建立風(fēng)險(xiǎn)防范管理網(wǎng)絡(luò)也能有效的降低風(fēng)險(xiǎn)，具體做法是：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范的等級(jí)進(jìn)行劃分，將業(yè)務(wù)流程和部門之間不同的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)機(jī)制結(jié)合在一起，從而對(duì)多種風(fēng)險(xiǎn)類型進(jìn)行差別化的管理。

此外，要通過(guò)定量和定性的方式來(lái)對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)的影響程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而推斷出潛在風(fēng)險(xiǎn)存在可能性，在事前就做到對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范控制。另外，應(yīng)當(dāng)將風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制有機(jī)結(jié)合起來(lái)，做到事前和事后的風(fēng)險(xiǎn)防范，有效避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，對(duì)應(yīng)急預(yù)案的制定應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，保證在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)能夠在第一時(shí)間內(nèi)將危害降到最低，從而保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，順利開(kāi)展日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)監(jiān)督制度

要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)監(jiān)督制度進(jìn)行加強(qiáng)和完善，通過(guò)對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督的強(qiáng)化，從而保證醫(yī)院內(nèi)部的工作人員尤其是會(huì)計(jì)人員具有一定的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德，提升醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，完善醫(yī)院的固定資產(chǎn)和流通資產(chǎn)，更有序的開(kāi)展有關(guān)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)。

醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的審計(jì)監(jiān)督制度，這一獨(dú)立客觀的活動(dòng)也就是內(nèi)部審計(jì)，這一活動(dòng)的內(nèi)容包括內(nèi)部監(jiān)督，有助于內(nèi)部會(huì)計(jì)控制更好的實(shí)現(xiàn)。在內(nèi)部審計(jì)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)合理客觀的評(píng)價(jià)和描述，通過(guò)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的檢查，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)醫(yī)院的營(yíng)業(yè)業(yè)績(jī)來(lái)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)狀況進(jìn)行反映，找出問(wèn)題并通過(guò)整改加以解決，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（四）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)培訓(xùn)

加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的職務(wù)培訓(xùn)包括兩個(gè)方面，一是提升其專業(yè)素養(yǎng)，保證內(nèi)控制度實(shí)行過(guò)程中工作人員的專業(yè)性；二是提升財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)道德。實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度的完善，專業(yè)人才的培養(yǎng)是關(guān)鍵。

第一，要完善培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的訓(xùn)練機(jī)制，給內(nèi)控制度的工作人員提升自我的平臺(tái)和機(jī)會(huì)，可以通過(guò)設(shè)置專業(yè)課程、內(nèi)控交流會(huì)等來(lái)幫助其進(jìn)行學(xué)習(xí)；第二，提高內(nèi)控管理人員的入門門檻，內(nèi)控制度的管理人員必須具有一定的專業(yè)水平和相關(guān)的工作經(jīng)驗(yàn)，具備綜合性的醫(yī)療服務(wù)素質(zhì)；第三，加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員理論上的學(xué)習(xí)，隨著科技的與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新發(fā)展，財(cái)會(huì)人員也要隨時(shí)跟進(jìn)時(shí)代的發(fā)展和科技進(jìn)步的成果，電算化能力的加強(qiáng)是顯著特征之一。

四、結(jié)語(yǔ)

在新的時(shí)代背景下，醫(yī)療體制的改革漸入佳境，為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了新的活力，與此同時(shí)也伴隨的相應(yīng)的問(wèn)題。醫(yī)院內(nèi)控是以會(huì)計(jì)方法為基礎(chǔ)的，但又不局限于會(huì)計(jì)。醫(yī)院可以通過(guò)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的更新完善來(lái)更好的投入到當(dāng)前的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中去，所以，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度完善和發(fā)展對(duì)其自身的未來(lái)具有重要意義。針對(duì)目前存在的不足，我們要具體問(wèn)題具體分析，采取正確的方針政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)控制度的順利落實(shí)，為了更好的提高醫(yī)院內(nèi)控制度管理水平，要對(duì)內(nèi)控制度本身進(jìn)行合理健全和完善，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門責(zé)任的落實(shí)。

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作者簡(jiǎn)介：

羅朝暉，江西省上高縣人民醫(yī)院。