腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的應(yīng)用及預(yù)后分析

摘要：目的：探討腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)臨床優(yōu)點(diǎn)，為后續(xù)臨床治療選擇提供方法參考。方法：14例2016年1月至2017年6月收治的低位直腸癌患者行腹腔鏡下保肛根治術(shù)治療患者，分析臨床治療結(jié)果并隨訪6個(gè)月，分析預(yù)后效果。結(jié)果：輸血1例，并發(fā)癥3例，男性患者術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)性功能，女性無(wú)性交痛等情況出現(xiàn)，半年恢復(fù)正常，乙狀結(jié)腸鏡檢查無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論：采取腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)治療，需要嚴(yán)格掌握保肛指征，該種治療方法臨床療效顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得臨床推薦使用。

關(guān)鍵詞：低位直腸癌；腹腔鏡；保肛手術(shù)

直腸癌為消化系統(tǒng)常見(jiàn)癌癥，隨著人們飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣的改變使得該發(fā)病率近幾年呈上升趨勢(shì)。直腸癌主要臨床癥狀為便血、排便困難等，影響患者日常生活。目前在臨床治療方法中，主要為手術(shù)治療，隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展使得腹腔鏡技術(shù)在該疾病治療中獲得廣泛使用。本次重點(diǎn)分析腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)臨床優(yōu)點(diǎn)。

1、資料來(lái)源及方法

1.1資料來(lái)源

14例2016年1月至2017年6月收治的低位直腸癌患者，男性患者9例，女性患者6例，年齡42-65歲，平均（50.0±2.2）歲，主要以便血、排便困難等癥狀就診，腫瘤距離肛元5-8cm，腫瘤未侵犯肛門括約肌，患者經(jīng)過(guò)乙狀結(jié)腸鏡等檢查確診為低位直腸癌。術(shù)后病理分型：7例低位分化癌，4例中分化癌；3例高分化癌，Dukes分期中A期6例，4例B期，4例為C期。本次治療方法患者知情同意，并簽訂相關(guān)協(xié)議書。

1.2手術(shù)治療方法

仰臥改良截石位，建立氣腹，按4孔穿刺置入Trocar，將乙狀結(jié)腸下段暴露，乙狀結(jié)腸與小骨盆交界的腹膜使用超聲刀切開(kāi)，觀察腫瘤與周圍組織關(guān)系，是否存在黏連。將腸系膜下的動(dòng)脈分離出來(lái)，使用HemO-lock夾閉，將腸系膜下動(dòng)脈切斷，分離進(jìn)入Toldt間隙，沿著左側(cè)輸尿管向左下壁游離，外側(cè)將乙狀結(jié)腸系膜與側(cè)腹壁分離，沿著黃白交線進(jìn)入腹膜，顯露左側(cè)腰大肌，左側(cè)髂總動(dòng)脈及跨越其上的左輸尿管，與Toldt貫通。沿著腹部主動(dòng)脈向下游離，將骶骨直腸韌帶切開(kāi)后進(jìn)入骶骨間隙，一直向下游離，分離左右兩側(cè)直腸膜與盆壁間隙。直腸膀胱凹之間將盆底腹膜切開(kāi)，劇烈腫瘤下緣4cm處裸化，60直線離斷直腸。左下腹部穿刺延長(zhǎng)至5cm，切開(kāi)使用塑料薄膜保護(hù)，取出離斷的直腸及其系膜，腫瘤上緣15cm處將直腸腫瘤切除。乙狀結(jié)腸殘端放置31.5cm吻合器帽。左下腹部小切口縫合，建立氣腹，從肛門插入直徑合適的管型吻合器，連接腹腔內(nèi)的吻合器帽，吻合滿意后使用生理鹽水沖洗盆底，檢查無(wú)出血后，引流管置于盆底引流，右下腹穿刺孔引出固定，無(wú)活動(dòng)性出血后完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)使用抗生素等控制感染。術(shù)后分析治療效果并對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪分析預(yù)后情況。

2、結(jié)果

術(shù)中出血量為（230.0±54.4）ml，手術(shù)時(shí)間（21.0±43.3）min，輸血1例，輸血率為7.1%，術(shù)后切口感染等3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%；患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間（3.0±0.1）d，下床活動(dòng)時(shí)間（4.2±2.2）d，術(shù)后排便控制功能滿意，男性患者術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)性功能，女性無(wú)性交痛，術(shù)后半年乙狀結(jié)腸鏡檢查無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，說(shuō)明該種治療方式聯(lián)系顯著，預(yù)后理想。

3、討論

直腸為大腸癌好發(fā)部位，隨著近年人們飲食習(xí)慣改變及生活壓力加大等使得該疾病發(fā)病率不斷上升，流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示直腸癌發(fā)生率處于全身癌癥的第三位，且男性高于女性，低位直腸癌是大腸癌中最好發(fā)并且治療最困難的一種癌癥。傳統(tǒng)低位直腸癌術(shù)后患者失去肛門幾率較高，但隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展使得該種手術(shù)保肛比例不斷升高，不斷提高患者生存質(zhì)量。本次研究中腹腔鏡保肛手術(shù)患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等均理想，且術(shù)后腸道功能恢復(fù)良好，術(shù)后6個(gè)月男性恢復(fù)性功能，女性無(wú)性交痛，術(shù)后半年乙狀結(jié)腸鏡檢查無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。說(shuō)明采取腹腔鏡保肛手術(shù)治療直腸癌療效明顯且預(yù)后效果理想。

經(jīng)該次臨床治療，筆者總結(jié)采取腹腔鏡保肛手術(shù)治療低位結(jié)腸癌主要注意事項(xiàng)：①Toldt間隙分離。往上提起乙狀結(jié)腸時(shí)在乙狀結(jié)腸右側(cè)和后膜會(huì)形成一個(gè)凹陷，在此切開(kāi)腹膜，可以看到黃柏相間的toldt間隙，將這些間隙打開(kāi)然后暴露髂骨岬上面的腎前筋膜和髂骨岬以下的壁層筋膜，然后沿著這個(gè)層面進(jìn)行分離。②腸系膜下血管處理。打開(kāi)toldt筋膜后找到腸系膜下的動(dòng)脈根部，向上牽引乙狀結(jié)腸提起，腸系膜根部動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈形成三角形，根據(jù)患者的具體情況具體選擇腸系膜下動(dòng)脈根部或者左結(jié)腸動(dòng)脈根部Hem-O-lock，但是注意處理腸系膜動(dòng)脈時(shí)要看清其走向。③分離后腸系膜是保護(hù)腹下神經(jīng)。找到toldt間隙后需要認(rèn)真辨認(rèn)腹下神經(jīng)并保護(hù)避免破壞。乙狀結(jié)腸左側(cè)左側(cè)的游離將小紗布放置內(nèi)側(cè)游離好的直腸系膜背部，方便確認(rèn)及操作。④分離側(cè)韌帶。在對(duì)側(cè)韌帶分離時(shí)，避免進(jìn)入直腸系膜，因此需要沿著盆壁弧度在骶直腸間隙分離，否則會(huì)引起出血，而太靠近盆壁容易損傷下腹壁神經(jīng)，影響患者性功能及排尿情況。

4、小結(jié)

本次筆者分析腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)臨床優(yōu)點(diǎn)，14例低位結(jié)腸癌患者均行腹腔鏡保肛手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后患者均獲得滿意效果，且術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)理想無(wú)復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，說(shuō)明采取腹腔鏡保肛手術(shù)治療低位結(jié)腸癌療效顯著，且預(yù)后理想。經(jīng)過(guò)對(duì)于手術(shù)操作總結(jié)，筆者認(rèn)為采取腹腔鏡保肛手術(shù)治療低位結(jié)腸癌主要為一種創(chuàng)傷小、操作精細(xì)及繪畫恢復(fù)快的治療方法，但是要嚴(yán)格掌握保肛手術(shù)指證，根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)操作具體步驟并且規(guī)范手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]腹腔鏡下低位直腸癌保肛手術(shù)29例療效觀察[J].曾慶智，林東，黃安振.微創(chuàng)醫(yī)學(xué).2012（06）

[2]腹腔鏡低位直腸癌根治套入式吻合保肛術(shù)的臨床應(yīng)用[J].李世擁，陳綱，陳光，左富義，魏曉軍，袁強(qiáng)，杜峻峰.中華胃腸外科雜志.2011 （07）

[3]腹腔鏡在低位直腸癌根治保肛手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].魏東，蔡建，趙艇，張輝，張劍鋒，張長(zhǎng)山.實(shí)用醫(yī)藥雜志.2011（01）

[4]腹腔鏡與開(kāi)腹經(jīng)括約肌間超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].周彤，張廣軍，劉作良，田洪鵬.中華胃腸外科雜志.2013 （06）