探討健康教育對我院骨質疏松患者的治療新進展

摘要：骨質疏松目前已嚴重影響人們的健康水平，成為嚴峻的公共衛生[1]及社會問題。迄今為止，尚無完全根治骨質疏松的治療措施。通過對骨質疏松防治的研究，最經濟有效的手段就是開展有效的健康教育[2]。在我國，醫院內的骨質疏松健康教育已經開展，但是其規范性和有效性還有待進一步提高。本文就從骨質疏松健康教育的現狀出發，通過建立有效的骨質疏松健康教育的內容、方法及評價指標，來改變患者的知信行，促使其建立健康的行為方式，并且減少骨質疏松的危險因素，降低骨質疏松并發癥的發生，進一步來提高醫院骨質疏松健康教育的現狀，提高生命質量。

關鍵詞：骨質疏松；健康教育；行為方式

1、引言

隨著社會人口老齡化的發展，骨質疏松已成為一個全世界的嚴重的公共衛生問題，被稱為靜悄悄的流行病[3]。據不完全統計，我國已有上億骨質疏松患者，多發生于55歲以上的人群。骨質疏松癥及骨折將給老患者生活帶來嚴重的影響；因骨折長期臥床引起的肺炎、壓瘡、尿路感染等并發癥還會威脅患者生命，給患者及家庭帶來巨大痛苦。國際骨質疏松基金會的統計顯示，骨質疏松目前危害全球約1/3的50 歲以上女性和1/5的5歲以上男性，其發病率在世界常見慢性病中已躍居第7位，成為中老年婦女骨痛骨折及因骨折致殘、致死的主要原因之一。

近年來，骨質疏松的健康教育正日益受到關注，國內陸續開展了骨質疏松健康教育干預的研究，并取得了-定的成效。但是由于醫護人員對醫院內健康教育認識的不足、重視不夠、健康教育能力欠缺以及組織管理不健全等因素，導致目前院內健康教育在骨質疏松癥方面過于流于形式，直接影響了健康教育的效果及患者的生活質量。盡管醫院內健康教育講座、臨床護士實施健康教育工作等，雖然已經有研究，但本量[4]普遍較小，研究方法單一。

2、健康教育是骨質疏松防治的關鍵

骨質疏松癥是以骨組織顯微結構受損，骨礦物質成分和骨基質等比例不斷減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身代謝障礙性疾病。它是一種常見的老年退行性疾病，呈進行性而難以逆轉的病理過程，一旦發生骨質丟失便難以恢復骨的正常結構。

骨質疏松癥的發病機制復雜，在醫學界還沒有統一的認識。迄今為止尚缺乏理想而可靠的治療方法，使用藥物療法、激素療法[5]等治療只能緩解已發現患者的癥狀，卻不能減少新患者的增加，也不能控制危險因素。外國學者Drenws[6]等人認為目前尚無有效的方法逆轉已疏松的骨質，最有效的處理是預防，包括健康的生活方式、合理營養、均衡膳食，適度的運動和曬太陽，其作用是藥物無法替代的。通過流行病學調查研宄可知，陽性骨折家族史、身材大小、種族、膚色、性別以及老年人等因素與骨質疏松癥的發生具有一定的相關性。骨質疏松癥還與本人的生活習慣有很大的聯系，例如牛奶過敏、喝咖啡過多、缺乏運動、缺乏維生素、缺鈣、過量飲酒以及過量吸煙等都是引起骨質疏松癥的重要原因。

經流行病學調查研究證實，骨質疏松的危險因素，很可能通過改善生活方式和習慣等可控因素而降低甚至消除，而健康教育正是通過改變人們的知信行，促使人們建立正確的行為方式，減低危險因素，減少骨折[7]發生，降低骨質疏松的危害。因此，健康教育是骨質疏松綜合防治的關鍵。

3、醫院骨質疏松健康教育的新進展

健康教育是促進醫院由單純治療服務向預防、治療、護理、康復一體保健服務轉變的重要手段，是現代護理[8]的一項重要組成內容，通過傳遞疾病相關知識和給予行為指導和干預，提高患者對病情的掌握及治療依從性，糾正不良生活習慣，促進疾病的好轉和生活質量的進一步提高。而當前骨質疏松的健康教育仍然以院內教育為主，輔以家庭訪問、傳統電話隨訪等形式的院外教育。而這些本能就投入較低的健康教育的手段，不僅不能夠有效的引導人們改變不良的行為和生活方式，同時也增加了護士的工作量，起到了事倍功半的效果。

針對上述的弊端，本文將從下面四個角度出發，來提升我院的針對骨質疏松的健康教育。

3.1提高醫患人員對于健康教育的認知

醫護人員對骨質疏松的認知程度，將直接影響到醫院健康教育的效果。因此，首先進行醫護人員的骨質疏松相關內容學習，掌握掌握骨質疏松癥干預要點，深刻理解以預防為主，改變低鈣飲食結構和適量運動是治療的基礎，強調早發現、早干預的重要性，熟悉骨質疏松癥的藥物治療和非藥物治療方案。

在臨床護理中積極開展健康知識的普及。護士可以進行展板、小手冊、病房宣講等形式對患者及其家屬進行骨質疏松相關知識講解。了解該病的成因、誘因等相關影響因素以及其可能導致的后果，糾正不良生活方式及習慣，促進疾病康復。

由專家主持骨質疏松知識講座，組織討論，鼓勵高危人群之間及其與醫護人員間的討論，醫護人員掌握可靠的信息，針對住院患者進行當面教育和個別指導；還可以在目標人群中培訓骨干以開展同伴教育、設立示范病區等。

利用先進的科學技術，將智能手機移動醫療技術應用在以護士為主導的骨質疏松健康教育及延續護理中，護士利用智能手機上的微信軟件首先建立患者的資料庫，結合患者需求，使用文字、圖片、語音或視頻等資料（多媒體資料），有所側重的進一步補充和強化骨質疏松理論知識。包括主要內容飲食、用藥、鍛煉、安全等方面的指導。另外，鼓勵患者通過微信群和康復較好的患者在線交流，進行同伴互助教育，使其獲得康復的經驗和信心。患者出院后繼續應用到骨質疏松的延續護理中，及時動態了解患者情況，做好出院指導及延續護理。

3.2積極開展醫院健康教育內容

骨質疏松最嚴重的后果就是骨折。骨折具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高費用和低生活質量的特點。資料顯示，老年人骨折的90% 的病因是骨質疏松。老年、女性、白種人或亞洲人，正常或過早絕經；吸煙、過量飲酒、飲用咖啡和濃茶、久坐、缺少鍛煉、鈣攝入不足、接受陽光少、用藥和疾病以及遺傳等是其危險因素，除年齡、 性別、種族和遺傳史外，生活方式是可控制因素。因此，應該堅持健康的生活方式。首先保證鈣營養的攝入，只有攝入足量的鈣才能有效促進骨形成[9]。20歲之前是骨量迅速增長階段，此期爭取獲得更多的骨量，使30-35歲達到盡可能高的峰值骨量，之后骨量呈緩慢下降，50歲以后女性骨量迅速下降，應力爭最大可能減少骨礦物的丟失，降低骨質疏松癥的發病率。骨質疏松是一種慢性骨代謝性疾病，應積極指導患者多食含鈣豐富的食物，鼓勵患者少量多餐，營養搭配，增加免疫力。鈣劑服用最佳時間在晚上臨睡前比較好，因為甲狀旁腺介導的骨吸收主要發生在晚上空腹時。同時要避免嗜煙酗酒，減少飲用濃茶、咖啡及碳酸飲料。因為這些都會使人體內的鈣吸收受到影響。最后，加強運動鍛煉，這對保持骨健康至關重要，長期缺乏運動會導致嚴重的骨質丟失。負重鍛煉如散步、慢跑、 爬樓梯和跳舞可通過神經內分泌調節，影響機體鈣 平衡，有助于減少骨丟失和保持晚年的骨量。運動強度要求適宜，即運動時的適宜心率為最大心率60%～80%，或出現出汗、輕度疲乏、肌肉酸脹感等，休息后可恢復；程度應循序漸進，不可劇烈運動。同時，維生素D[10]對鈣質的吸收有促進作用，應鼓勵患者多去戶外進行活動。

3.3建立完善的骨質疏松健康教育的監測與評價體系

監測與評價是保證健康教育順利進行，衡量健康教育效果的重要措施。由于目前國內尚無信度和效度都比較滿意的骨質疏松評價工具，難以對骨質疏松健康教育作出科學的評價，易使健康教育流于形式。因此，我們可借鑒國外已有的評價方法，發展適合我國人群的評估方法，主要對知、信、行及其與骨健康狀況的相關性進行評價，以促進健康教育有效開展。

醫院健康教育的最終目的是患者的健康狀況，提高生活質量。通過評價目標人群的知信行變化與骨健康狀況（如骨量、骨代謝指標等）變化的相關性，評價骨質疏松健康教育的效果。骨質疏松健康評價，主要包括骨質疏松的易感性和嚴重性，鈣攝入和運動的益處及困難，采用問卷調查、直接觀察法、雙標水平法等方法來評價患者攝鈣行為、鍛煉行為及日照行為的評價。

因此我們選取了2017年1月～2017年12月在我院骨科進行治療的60例骨質疏松的患者進行隨機的分為2組，對實驗組患者入院后即予以骨質疏松健康教育，發放骨質疏松知識的宣傳冊，講解病區健康教育宣傳欄骨質疏松相關知識。同時，普及骨質疏松性骨折的防治知識提高患者對補鈣、運動鍛煉的重視度和依從性，對家庭成員進行安全護理培訓，然后進行監測，同時對照組還是仍舊根據以往的工作日程進行監測，得到了如表1所示的監測結果。

從表1中可以看出，積極的健康教育對于骨質疏松患者的恢復治理是有效的且合理，很好地改善骨質疏松患者的生存質量，這對降低骨質疏松的危險因素和預防其并發癥具有一定積極作用，對維護患者身體健康，提高其生活質量也具有重要意義。

5、總結

健康教育是預防骨質疏松的最經濟有效的手段之一，醫院健康教育也尤為受到重視。健康教育通過改變患者的知信行[12]，引導患者自覺放棄不良行為，促使建立正確的行為方式，減低骨質疏松的危險因素，預防骨質疏松的發生發展。醫院健康教育通過護理干預手段，及時全面的從患者飲食、藥物、體育鍛煉、安全防范等開展健康指導，采用患者易于接受的健康教育方法，尤其是移動醫療技術的應用，增強了患者防范骨質疏松的意識，養成良好的生活方式，減少了骨丟失，降低骨質疏松性骨折的發生，提高了患者的生活質量。

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