急診重癥胸部創傷并創傷性休克手術患者的臨床護理路徑

摘要：目的：觀察和探討重癥胸部創傷并創傷性休克的急診手術臨床護理路徑。方法：選擇2016年6月至2018年5月本院收治的76例重癥胸部創傷并創傷性休克患者為研究對象。對照組38例患者接受常規急診護理，觀察組38例患者在對照組的護理基礎上，接受臨床護理路徑。比較兩組患者急救結果和護理滿意度。結果：對照組患者康復率55.26%（21/38）顯著低于觀察組患者康復率92.11%（35/38），差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者護理總滿意率78.95%（30/38），顯著低于觀察組患者護理總滿意率97.37%（37/38），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥胸部創傷并創傷性休克的急診手術臨床護理路徑效果較好，可降低患者死亡率，提高患者滿意度。

關鍵詞：重癥胸部創傷；創傷性休克；手術

重癥胸部創傷是機體損傷性創傷，診治過程中無法預測疾病的可能病程和結局。機體中的器官、組織在受到重創后，會損失掉大量的體液而使患者產生創傷性休克現象，創傷部分會釋放大量毒性物質，來刺激脆弱的神經系統，從而導致機體內部代謝循環的紊亂狀況。在重癥胸部創傷患者的診治期間，患者身體內的血細胞容量與血漿容量的總和會急劇降低，器官內部的血紅蛋白和氧分子的結合物也會隨之銳減，造成氧氣不足的代謝無力現象。對重癥胸部創傷患者的及時救治，能夠大大提升患者的治愈率，降低死亡人數。選擇2016年6月至2018年5月本院收治的76例重癥胸部創傷并創傷性休克患者為研究對象，進行不同模式的護理，效果明顯，現報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年6月至2018年5月本院收治的76例重癥胸部創傷并創傷性休克患者為研究對象。其中觀察組38例中女18例，男20例，年齡22～63歲，平均（40.9±6.5）歲；所有患者刀刺傷7例，高空墜落傷6例，交通事故傷25例，閉合性損傷19 例，開放性損傷 19 例。對照組38例中女19例，男19例，年齡23～62歲，平均（41.2±6.7）歲；所有患者刀刺傷8例，高空墜落傷6例，交通事故傷24例，閉合性損傷20例，開放性損傷 18例。兩組患者在年齡、性別及病情等基本資料上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。此次研究均是得到患者及其家屬的同意后展開。

1.2方法

對照組患者接受常規急診護理，觀察組患者在對照組的護理基礎上，接受臨床護理路徑。

1.2.1合理輸液，搶救休克。由于此病的特點是變化快、病情重，患者進入手術室后在輸血前先輸入生理鹽水或林格氏液 1000 ml，706 代血漿或賀斯等膠體液 500 ml，以開通靜脈通路，當血壓慢慢恢復正常時，調整輸液速度。

1.2.2麻醉配合。由于患者的病情比較危重，需要全麻，所以需要做好術前的麻醉準備。護理人員應輔助醫生做好全麻插管，然后幫助患者調整體位。

1.2.3手術配合。在手術時，護理人員應積極配合醫生進行搶救工作，幫助醫生對患者進行麻醉工作，準備好手術器材，并輔助主刀醫生做手術，同時密切關注患者的各項身體指標，做到心中有數。

1.2.4監測生命體征。對患者的生命體征進行監測，如心電監護、脈搏、體溫、血氧飽和度等，隨時觀察患者的病情變化，并做好相關記錄。為危重患者建立一個護理記錄檔案，詳細記錄對患者的藥物治療情況、血壓情況以及尿量情況等，尿量較少時，給予利尿的補液，尿量較多時，多補充一些鉀，并及時調整靜脈輸液的滴速，發現異常情況時，及時報告給醫生，并做好相關處理。

1.2.5避免交叉感染。護理人員嚴格遵守無菌操作，以免患者發生感染。并在輸入自體血前常規滴注頭胞曲松鈉（羅氏芬）1.0 g。

1.2.6術后注意事項。護理人員需要將患者送回病房，送回病房的途中做好患者的保暖工作，送入病房后固定好引流管，并向相關護理人員交代好患者的病情，便于后期護理工作。

1.3觀察指標

使用滿意度調查表對患者的滿意度情況進行調查，滿分為100 分，并統計分析患者的并發癥發生率和搶救成功率，進行組間比較。

1.4統計學處理

數據采用SPSS24.0版軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ ）表示，組間比較用采用單因素方差分析，組內前后比較用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗等。

2、結果

對照組患者康復率55.26%（21/38）顯著低于觀察組患者康復率92.11%（35/38），差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者護理總滿意率78.95%（30/38），顯著低于觀察組患者護理總滿意率97.37%（37/38），差異有統計學意義（P<0.05）。

3、討論

在臨床上，胸部創傷一般可以分為閉合式損傷與開放式損傷兩類。其中，閉合式損傷是指胸部內部受到撞擊而受到損傷，開放式損傷指胸部被穿透。并且，此疾病會影響患者的循環功能，所以，若患者得不到及時的搶救容易發生死亡。手術室護理人員的工作壓力大、強度高，工作人員的精神狀態和體力情況都面臨著巨大的考驗 ， 如果達到承受的極限，常常出現工作主動性變差，應激能力下降的情況，這樣就會發生針對患者觀察不全面，發生差錯事故的現象，對患者生命安全造成嚴重的不良影響。如果設備更新、儀器增設、人員配備等滿足不了護理工作的需要，則嚴重增加手術室護理的風險，影響安全護理的效果。

重癥胸部創傷并創傷性休克的關鍵內容為急救原則的貫徹。護理人員應熟練掌握各種急救技術和急救知識，與麻醉師和醫生完成有效的護理配合。此外，手術護理還需完善搶救的準備措施預處理內容，以確保準確、快速、及時的完成最高效的急救護理，改善搶救結果。本研究中，觀察組的急診結果顯著優于對照組，患者的康復率更高，后遺癥發生率和死亡率更低，證實優化急診護理的臨床優勢，且更高的患者滿意度進一步證實了其顯著的臨床優勢。關于重癥胸部創傷合并創傷性休克手術治療的相關文獻較多，但有關急診手術護理的文獻較少。本研究著重突出了手術過程中的配合，并比較例嚴密的手術臨床護理路徑能夠對預后所造成的影響。重癥胸部創傷并創傷性休克的急診手術臨床護理路徑效果較好，可降低患者死亡率，提高患者滿意度。

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