重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對預(yù)防重癥顱腦損傷氣管切開患者相關(guān)感染的影響

摘要：目的：觀察和探討研究重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在預(yù)防重癥顱腦損傷氣管切開患者發(fā)生相關(guān)感染中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年11月到2018年4月我院收治的60 例重癥顱腦損傷氣管切開患者按照入院先后順序隨機(jī)分為對照組和實驗組各 30 例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括密切觀察患者各項生命體征以及病情變化情況，保證病房的干凈整潔以及空氣的清新濕潤等，實驗組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實施重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。觀察兩組患者感染及并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：實驗組感染發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P均<0.05），患者總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對重癥顱腦損傷氣管切開患者實施重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能夠顯著降低呼吸系統(tǒng)感染及并發(fā)癥發(fā)生率，得到了廣大患者的認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)；重癥顱腦損傷；氣管切開；呼吸系統(tǒng)感染

顱腦損傷患者常存在不同程度的腹部、胸部或其他位置復(fù)合性損傷，常伴咳嗽、大量呼吸道分泌物、意識障礙等。臨床常選用氣管切開手術(shù)以緩解患者上呼吸道梗阻現(xiàn)象，然而患者術(shù)后常并發(fā)肺部感染。因此，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量好壞與患者肺部感染發(fā)生直接相關(guān)。重型顱腦損傷（Severe Brain Injury）患者多呈現(xiàn)為昏迷狀態(tài)，由于咳嗽反射功能削弱，嘔吐物、血塊、分泌物無法及時排出，堵塞氣管，甚至危及患者生命安全。護(hù)理人員應(yīng)及時對患者實施氣管切開術(shù)，幫助患者及時清理呼吸道分泌物，防止患者呼吸道阻塞。由于氣管切割手術(shù)使得氣管與外界相通，增加了呼吸道與細(xì)菌接觸的機(jī)會，如果患者呼吸道管理清潔不善，會導(dǎo)致患者免疫能力下降，又由于脫水劑、抗生素、激素等藥物使用，很容易感染患者肺部。選取2016年11月到2018年4月我院收治的60 例重癥顱腦損傷氣管切開患者為研究對象，進(jìn)行不同模式的護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月至2018年4月我院收治的重型顱腦損傷氣管切開患者72例，隨機(jī)分為實驗組及對照組，各36例。實驗組中男性患者19例，女17例，年齡20～68歲，平均年齡（47.5±5.3）歲，其致傷原因有高空墜落傷11例、鈍器擊打傷 6例和交通事故撞擊傷 19例。對照組男18例，女18例，年齡21～67歲，平均年齡（47.3±5.5）歲，其致傷原因有高空墜落傷12例、鈍器擊打傷 7例和交通事故撞擊傷 17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組實施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)檢查、生命體征監(jiān)測等。實驗組實施重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，評估患者病情并及術(shù)后可能引起肺部感染的因素，針對各因素進(jìn)行分析并制定護(hù)理方案。①呼吸護(hù)理。密切觀察患者呼吸道通暢情況，根據(jù)其需求實施氣囊輔助膨肺。②保證呼吸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。利用0.9%氯化鈉溶液、3%高滲鹽水及滅菌注射水，根據(jù)患者痰液性狀對氣道濕化液行動態(tài)調(diào)整。③全程無菌操作。嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)護(hù)人員消毒流程，于病房外、病床旁放置護(hù)手消毒液，對患者所需器械實施嚴(yán)格消毒。④術(shù)后對氣管切口部位定期清潔，保持干燥，每日定時為傷口行消毒處理，特別是頸部及上胸部需重點(diǎn)清潔，每日行2次口腔護(hù)理。⑤飲食干預(yù)。將病床床頭調(diào)整為30°～45°，控制鼻飼及進(jìn)食速度，防止發(fā)生食管反流、嗆咳出現(xiàn)誤吸，飲食營養(yǎng)搭配全面，確保有效的營養(yǎng)供給。⑥對傷口及痰液定期行細(xì)菌學(xué)檢測，若出現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)生，并制定解決方案。⑦環(huán)境護(hù)理。對病房實施定期消毒清潔，保持適宜的濕度及溫度，對每日探訪人數(shù)及時間給予規(guī)定。

1.3肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①體溫≥38.5℃，且白細(xì)胞計數(shù)上升≥10×109/L；②對雙肺聽診發(fā)現(xiàn)存在不同程度的肺實變或有干濕啰音；③存在呼吸深快、膿痰、咳嗽等呼吸道癥狀；④行痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌；⑤胸部X線檢查呈炎性改變。符合上述任意3項均可確診。

1.4評價指標(biāo)

記錄比較兩組患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率及肺部感染發(fā)生率；比較兩組患者帶管時間及住院天數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以（ ）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

實驗組感染發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P均<0.05） ，患者總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

3、討論

重型顱腦損傷氣管切開患者非常容易發(fā)生肺部感染并發(fā)癥，而且如果不能很好地對其進(jìn)行控制，就會嚴(yán)重阻礙患者的治療和康復(fù)，甚至使患者的病情加重，增加患者的治療時間，增加家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，還會對社會帶來一定影響。嚴(yán)重干擾了宿主的防御功能，所以，對重癥顱腦損傷氣管切開患者進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理人員必須擁有扎實的專業(yè)知識和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，經(jīng)過科學(xué)有效護(hù)理的觀察組患者明顯降低了氣管切開后肺部感染的發(fā)生幾率，加快了患者的康復(fù)進(jìn)度。

對重型顱腦損傷合并肺部感染患者實行重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效控制肺感染。鐘文紅的研究結(jié)論為呼喚式護(hù)理指導(dǎo)能促進(jìn)居家康復(fù)患者意識恢復(fù)，減少致殘率，提升生活質(zhì)量。田先、田會娟的研究結(jié)論為預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效減少重型顱腦損傷患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。與常規(guī)的護(hù)理方式相比，重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床護(hù)理工作發(fā)展到一定階段的新興產(chǎn)物，也是未來護(hù)理工作發(fā)展的主要方向之一。重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是指重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員根據(jù)患者的病情及變化情況等，對于患者可能出現(xiàn)的下一步癥狀提前做好護(hù)理準(zhǔn)備，以免患者出現(xiàn)不必要的不適反應(yīng)。醫(yī)院在開展重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施治療，主要從患者的感染管理、體位護(hù)理、個人心理、用藥、排痰等措施入手，提前排除患者可能出現(xiàn)肺部感染的因素，以防止感染的發(fā)生。本研究將重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到重型顱腦損傷換患者的護(hù)理中，隨機(jī)對照試驗的結(jié)果說明相比常規(guī)護(hù)理程序，重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了患者對護(hù)理的滿意度，并且改善了患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高重型顱腦損傷患者對護(hù)理的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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