集束化護理干預對重癥監護室機械通氣相關性肺炎的預防效果觀察

摘要：目的：觀察分析集束化護理干預措施在預防重癥監護室呼吸機相關性肺炎（VAP）中的應用效果。方法：選擇 2016年 9 月～2018年5月重癥監護室收治的機械通氣患者78例，隨機分為干預組和對照組，每組39例，對照組實施常規護理措施，干預組在常規護理的基礎上實施集束化護理干預措施，對兩組的機械通氣時間、VAP 發生率以及 VAP 發生時間進行比較。結果：與對照組比較，干預組機械通氣時間、VAP發生率、因 VAP 死亡率以及 VAP 發生時間均顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理干預措施應用于重癥監護室機械通氣患者，可以取得顯著的效果，值得推廣應用。

關鍵詞：集束化護理干預；重癥監護室；呼吸機相關性肺炎

機械通氣相關性肺炎又稱呼吸機相關性肺炎，是指患者在機械通氣48h后出現的肺部感染。呼吸機相關性肺炎是重癥監護室行機械通氣患者常見并發癥之一，發病率可達50%。呼吸機相關性肺炎可加重患者的病情，延長患者的住院時間，相關研究認為護理與呼吸機相關性肺炎的發病率密切相關。為了探討護理干預預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的應用價值，我院2016年 9 月～2018年5月對我院重癥監護室收治的行機械通氣的78例患者進行研究，現報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇 2016年 9 月～2018年5月重癥監護室收治的機械通氣患者78例，隨機分為干預組和對照組，每組39例，排除已有肺部感染的患者、機械通氣時間<48h者以及預計48h內死亡的患者。其中干預組39例中男22例，女17例，年齡16～73歲，平均年齡50.6±9.8歲。對照組39例中男21例，女18例，年齡17～75歲，平均年齡50.2±9.6歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施常規護理措施，干預組在常規護理的基礎上實施集束化護理干預措施，具體為：①口腔護理。在患者ICU期間，相關醫護人員應使患者的口腔保持清潔，通過采用洗必泰棉球對患者的口腔進行擦拭，2次/d，以此減少患者口腔內部的細菌。②吸痰護理。吸痰護理作為保證患者呼吸暢通的主要措施，對于降低患者呼吸機相關性肺炎發生率有著非常顯著的效果。在對患者進行吸痰護理時，首先應保持無菌操作，且在整個過程中盡量保持動作輕柔；其次是在對患者進行吸痰前，應給予患者純氧，防止患者窒息現象的發生；最后，在患者進食后，不要立即對患者進行吸痰操作，吸痰時間應在飯后30 min后進行。③體位護理。相關醫護人員應告知患者及其家屬患者正確的體位姿勢，始終使患者保持頭高位或者半臥位。此外，醫護人員還要定時對患者進行翻身，并以此來改善呼吸機相關性肺炎的發生情況。④鎮靜護理。在患者進行機械通氣的過程中，醫護人員應根據患者的實際情況給予患者相應的鎮定護理，以此來緩解患者的不適。⑤呼吸機護理。首先相關醫護人員應定期對呼吸機進行清理，以此來提高呼吸機的無菌水平；其次是定期對呼吸機管路以及集水瓶中的冷凝水進行處理；最后應做好患者的肺部護理工作，縮短患者呼吸機的使用時間，逐漸降低呼吸機相關性肺炎的發生率。

1.3觀察指標

對兩組的機械通氣時間、VAP 發生率、因 VAP 死亡率以及 VAP 發生時間進行比較。VAP 的診斷標準參照中華醫學呼吸病學分會頒布的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》中的相關診斷標準。

1.4統計學處理

兩組護理后獲得數據均借助 SPSS24.0 統計軟件進行分析與處理，其中，計量資料采用表示，運用 t 來進行檢驗；計數資料采用百分比“% ”來表示，選擇 χ2來進行檢驗，若 P<0.05，提示差異顯著，對比具備統計學意義。

2、結果

與對照組比較，干預組機械通氣時間、VAP發生率以及 VAP 發生時間均顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05）。

3、討論

機械通氣相關性肺炎是重癥監護室常見嚴重并發癥之一，臨床又稱為呼吸機相關性肺炎，主要指的是患者接受機械通氣治療48h后發生的肺部感染，發生率高，可加重患者病情，延長患者住院時間，增加住院費用。重癥監護室患者是機械通氣相關性肺炎發生的高危人群，主要是因該病房內患者病情嚴重，自理能力差，身體素質也較差，患者機體抵抗外來菌的能力降低，可一定程度影響患者肺功能。相關研究表明，機械通氣相關性肺炎的發生與護理人員的護理工作有密切關系。重癥監護室護理人員在護理工作中由于未接受系統培訓，對機械通氣相關性肺炎預防知識了解較少，在護理工作中未能將相關危險因素消除，可一定程度增加機械通氣相關性肺炎發生率。因此，對 ICU 機械通氣患者應實施有效的護理措施，以減輕 VAP 的發生率。研究表明，VAP 的發生不僅與患者的基礎疾病有關，還與機械通氣時間、人工氣道方式、患者的個人因素、誤吸以及應用抗生素等有關。另外，ICU 病房的護理人員預防 VAP 的意識以及相關知識了解掌握較少，也是 VAP 發生的危險因素。在護理工作中可對可能導致機械通氣相關性肺炎發生的危險因素進行密切關注，護理操作中嚴格按照無菌操作原則進行，并加強患者心理護理、呼吸道管理及呼吸機管路管理，有效預防了機械通氣相關性肺炎的發生。

研究發現，在重癥監護室患者治療過程中，給予患者集束化護理，對于改善患者呼吸機相關性肺炎發生情況有著非常積極的意義，因此，本文對我院收治的重癥監護室患者應用集束化護理進行了研究，通過對患者采用相關集束化護理的相關護理措施，患者的呼吸機相關性肺炎發生率、機械通氣及入住ICU的時間、護理滿意程度均得到較大的改善。綜上所述，給予重癥監護室患者集束化護理干預，不僅可以明顯的降低呼吸機相關性肺炎發生率，還可縮短機械通氣時間及重癥監護室時間，進一步提升護理滿意度，值得臨床推廣使用

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