針對性護理干預對感染性休克患者液體復蘇的臨床影響

摘要：目的：觀察和研究針對性護理干預對感染性休克患者液體復蘇的臨床影響。方法：選取2016年8月到2018年1月我院收治的感染性休克患者72例為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組36例。對照組和研究組分別實施常規護理及針對性護理干預，并比較兩組患者每天補液量、休克時間及預后情況。結果：研究組每天補液量多于對照組，休克時間短于對照組，多器官功能衰竭綜合征發生率13.89%（5/36）低于對照組36.11%（13/36），二次復蘇率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者肺水腫發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：液體復蘇治療感染性休克患者的過程中實施針對性的護理干預，能夠增加患者的補液量，縮短休克時間，降低多器官功能衰竭綜合征發生率、二次復蘇率，改善患者的預后，值得推廣應用。

關鍵詞：感染性休克；液體復蘇；針對性護理；影響

感染性休克是由各種致病微生物及其毒素引起的全身微循環障礙和組織器官灌注不足的臨床綜合征，也是重癥患者發生死亡的最主要原因。臨床治療應用液體復蘇可改善患者體內循環情況，增加血液流通程度，保證多種器官的血液支持，能夠顯著降低并發癥的發生率。目標導向治療依據護理監測、評估作為導向來逐步完成臨床護理干預，具有較好的臨床應用效果。選取2016年8月到2018年1月我院收治的感染性休克患者72例為研究對象，進行不同模式的護理，效果明顯，現報告如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年8月到2018年1月我院收治的感染性休克患者72例為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組36例。研究組36例中男22例，女14例，年齡37～78歲，平均年齡（49.5±2.6）歲；對照組36例中男21例，女15例，年齡38～76歲，平均年齡（50.4±2.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均進行液體復蘇治療，在進行期間分別實施不同的護理方法。對照組實施常規護理；研究組實施針對性護理。常規護理包括密切監測患者的血壓、心率、每日尿量、精神狀況等指標，并注意患者的衛生清潔狀況，避免感染病情的進一步加重。

針對性護理：（1）中心靜脈壓（CVP）監測護理。通過中心靜脈壓的數值指導輸液劑量及速度，保證CVP維持在8～12 mmH2O，并依據具體表象判斷心臟負荷，在恰當的時候給予強心藥物。在進行輸液時需嚴格遵循無菌操作，觀察導管的通暢程度，避免穿刺口感染加重。（2）平均動脈壓監測護理。參與本次研究的患者均給予留置動脈導管，監測動脈壓改善治療方案，如CVP趨于正常，平均動脈壓<65 mmHg，此時需增加血管活性藥物。（3）中心靜脈血氧飽和度監測護理。如中心靜脈壓正常，血氧飽和度<0.70，需應用多巴酚丁胺。（4）氧輸送監測護理。通過進行氧輸送監測知道患者進行液體復蘇治療，同時還能夠觀察血液循環阻礙與肺水腫的不良反應。如氧輸送水平升高時，可保持當前輸液速度；一旦患者氧輸送水平不變，但出現心率過快、呼吸頻率過快時，需降低輸液速度或停止；如氧輸送水平降低時，表明可能出現肺水腫，需暫停輸液，避免不良事件發生。（5）尿量監測護理。判斷腎臟血液灌注的基本情況，一旦發生尿量減少或增加，可及時進行針對性治療及護理，降低腎臟器官并發癥及衰竭發生率。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的每天補液量、休克時間及預后情況，預后以多器官功能衰竭綜合征與肺水腫發生率、二次復蘇率進行判斷。

1.4統計學處理

觀察的結果采用SPSS24.0統計軟件包進行統計學處理。所有計量資料均用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料用例數和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05顯著差異具有統計意義。

2、結果

研究組每天補液量多于對照組，休克時間短于對照組，多器官功能衰竭綜合征發生率13.89%（5/36）低于對照組36.11%（13/36），二次復蘇率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者肺水腫發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3、討論

感染性休克是一種常見的臨床急危重綜合征。由于來勢兇猛，病情進展迅速，是目前ICU危重患者誘發多器官功能衰竭（MODS）和死亡的主要原因。早期目標指導下的液體復蘇（early goal-directed therapy，EGDT）在感染性休克治療中能明顯改善患者預后。脈波輪廓溫度稀釋連續心排量技術（PICCO）是一項全新的脈波輪廓連續心排量與經肺溫度稀釋心排血量聯合應用技術，僅用中心靜脈導管和動脈導管就能簡便、精確、連續監測心排量、外周血管阻力、心搏量等變化。感染性休克在重癥患者中較為常見，其極易引發多器官損傷，危及患者的生命。目前，液體復蘇是感染性休克患者最基本、最重要的原則，也是治療的主要措施，而有效的護理措施可為患者臨床癥狀的改善提供有效的保障。通過進行無菌護理，避免導管感染，防止病情加重；并對治療中的各項指標進行監測，為患者的病情變化提供有效的信息，及時調整治療方案。諸如監測CVP，需有效控制補液量，避免過度補液，使機體處于正平衡狀態，另外還可避免因血管通透性增加而出現嚴重的組織及肺水腫的發生；通過氧輸送能力及尿量監測護理，以便準確的評估并發癥的危險因素，及時糾正補液劑量及速度，降低各種不良事件的發生，保證液體復蘇的順利進行，逆轉機體的器官損害，從而提高治療效果。本研究中的對照組和研究組各36例分別實施常規護理及針對性護理干預，并比較兩組患者每天補液量、休克時間及預后情況。結果：研究組每天補液量多于對照組，休克時間短于對照組，多器官功能衰竭綜合征發生率13.89%低于對照組36.11%，二次復蘇率低于對照組，差異均有統計學意義；兩組患者肺水腫發生率比較，差異無統計學意義。因此，液體復蘇治療感染性休克患者的過程中實施針對性的護理干預，能夠增加患者的補液量，縮短休克時間，降低多器官功能衰竭綜合征發生率、二次復蘇率，改善患者的預后，值得推廣應用。

參考文獻：

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