雙側開顱手術應用于重型顱腦損傷的臨床分析

摘要：目的：探討重型顱腦損傷患者臨床救治時行雙側開顱手術的效果。方法：選取我院外科2015年4月-2018年4月收治的88例重型顱腦損傷患者為對象，隨機分成觀察組（雙側開顱手術）與對照組（單側開顱手術），對比兩組患者的治療效果。結果：觀察組各項指標高于對照組患者，術后第1d、3d、7d顱內壓水平低于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。結論：重型顱腦損傷患者行雙層開顱手術治療，效果顯著，可以明顯降低患者顱內壓，提高患者生存質量具有臨床推廣價值。

關鍵詞：重型顱腦損傷；雙側開顱手術；神經功能；顱內壓

臨床治療中重型顱腦損傷患者存在但不多見，患者病情危重，存在較高的致殘率與致死率，通常誘因為交通事故、高空墜落等，出現顱腦內廣泛損傷的情況，臨床治療時難度較大，因此有必要做好研究分析工作。通過分析我院收治的88例重型顱腦損傷患者臨床治療情況，深入分析雙側開顱手術的應用效果，現將研究結果整理匯報如下。

1、資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象選取我院神經外科2015年4月-2018年4月收治的88例重型顱腦損傷患者為對象，隨機分成觀察組（雙側開顱手術）與對照組（單側開顱手術）。

觀察組：34例男性、10例女性，年齡20-71歲、平均年齡（34.23±2.18）歲，22例交通意外、11例高處墜落、7例擊打傷、4例重物砸傷，14例顱內血腫、8例腦內裂傷、13例腦干損傷、6例多發復合傷、3例彌散性軸索損傷。

對照組：29例男性、15例女性，年齡22-70歲、平均年齡（34.14±2.46）歲，20例交通意外、11例高處墜落、8例擊打傷、5例重物砸傷，13例顱內血腫、7例腦內裂傷、13例腦干損傷、7例多發復合傷、4例彌散性軸索損傷。

2組患者性別、年齡、致病原因、病情等一般資料等無統計學差異（P>0.05）。

1.2 手術方法

對照組行單側開顱手術。依據顳額頂標準大骨瓣開顱去骨瓣減壓操作，根據治療標準與流程操作。

雙側組行雙側開顱手術。入院后手術前全面評估患者神經功能、病史等，制定合理的手術方案。對患者創口進行清理，接著利用20㎎呋塞米或250ml甘露醇對患者行降顱內壓處理，有效控制出血情況，行氣管插管與全身麻醉，選擇出血量大的一側開顱，骨瓣去除后利用咬骨鉗將骨窗擴大，咬除蝶骨嵴，弧形或十字切開硬腦膜降低顱內壓，積極清除腦中存在的血腫與壞死組織，行人工硬膜修補術并減張縫合。另一側行同樣手術處理，對患者生命體征嚴密監測，做好常規補液、神經營養藥物等。

1.3 評價指標

對比治療效果、術后顱內壓水平。

顯效：臨床癥狀消失，神經功能恢復正常；有效：神經功能一定改善，幅度為45%以上；無效：患者病情并無改善。

有效率=（顯效例數+有效例數）÷總例數×100%

1.4統計學分析

此次研究所得所有數據分析均使用統計學軟件SPSS18.0，以（x±s）表示計量資料并選擇t方法檢驗組間數據，以[n（%）]表示計數資料利用x2檢驗組間數據對比，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。

2、結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

觀察組患者治療效果明顯高于對照組患者，具有可比性（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者術后顱內壓對比

觀察組術后第1d、3d、7d顱內壓水平低于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

3、討論

重型顱腦損傷臨床治療的關鍵在于對顱內血腫與壞死組織的清除，及時糾正休克問題，并做好抗感染治療，傳統單側手術治療降低顱內壓的效果有效。臨床實踐表明，雙側開顱手術治療效果顯著，既可以減壓避免顱內壓力差造成腦組織移位，更為徹底的減低顱內壓力并保證治療效果。但雙側開顱手術應用時要把握相應的適應癥。

本次研究結果表明：觀察組患者治療效果明顯高于對照組患者，具有可比性（P<0.05）；觀察組術后第1d、3d、7d顱內壓水平低于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。

總之，重型顱腦損傷患者行雙層開顱手術治療，效果顯著，可以明顯降低患者顱內壓，提高患者生存質量具有臨床推廣價值。

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