淺談肺結核合并真菌感染患者的臨床檢驗

摘要：目的：重點對肺結核患者合并真菌感染患者的臨床檢驗方法和和檢驗結果進行說明，并在此基礎上對肺結核合并真菌感染的臨床特點和治療措施進行了探究。方法：選取本院于2017年1月-2018年1月期間收治的肺結核合并感染真菌患者96例作為觀察對象，通過對患者實施臨床檢驗對該癥的臨床感染特點、治療方法等進行回顧性的分析。結果：通過對96例患者痰液進行細菌培養實施臨床檢驗后發現，肺結核患者合并真菌患者其感染臨床癥狀不明顯，經檢驗患者出現感染的最主要原因為長期大量服用糖皮質激素、抗生素類的藥物，當然也和患者自身免疫力低下有關，根據患者的實際情況給予患者兩性霉素B、氟康唑進行治療，大部分患者的病情得到了有效的緩解。結論：經臨床檢驗發現肺結核合并真菌感染的病發和其患者長期、大量使用抗生素治有關，在臨床治療方面應該對此采取有針對性的治療措施同時還應應加強對此類患者的護理并做好相關的預防工作。

關鍵詞：肺結核患者；真菌感染；臨床檢驗

選取本院于2017年1月-2018年1月期間收治的肺結核合并感染真菌患者96例作為觀察對象，通過對患者實施臨床檢驗對該癥的臨床感染特點、治療方法等進行回顧性的分析，現將具體情況報告如下。

1.資料及方法

1.1臨床資料

選取本院于2017年1月-2018年1月期間收治的肺結核合并感染真菌患者96例作為觀察對象，其中男568例，女40例，患者的年齡分布在28歲～76歲之間，其平均年齡為（45.50±2.50）歲；在這96例患者中，合并有糖尿病的患者有20例，合并有慢性肺炎的患者有24例，合并有低蛋白血癥的患者有22例，伴支氣管哮喘患者30例。所有的患者經過臨床診斷均為肺結核合并感染患者（參照2006年中華醫學會雜志發布的《侵襲性肺部感染的診斷標準及治療方法》的診斷標準），其臨床表現主要包括不同程度的胸痛、咳嗽以及發熱等癥狀，在經CT檢查等進一步診斷，發現患者肺部均存在不同程度上肺結核病灶的增大、增多于此同時患者的的呼吸音減弱及干、濕啰音明顯[1]。

1.2 方法

1.2.1 檢驗方法

96例患者均在清晨取痰液進行檢驗，具體的痰液取樣方法為：在肺結核患者咳出痰液后，令患者用生理鹽水對漱口在深咳的情況下取痰液；在取完患者的痰液后對痰液實施涂片檢查（一般連續的進行三次）同時還要進行痰菌的培養，在檢驗中利用痰涂片找出痰液中的菌絲、真菌孢子。

1.2.2 治療方法

根據具體檢驗中對患者實施的痰液培養檢驗結果，在對患者做了藥敏實驗的基礎上并選結合患者具體感染菌株的實際情況對患者進行了一定的抗藥物治療，在治療的初期采用的治療藥物主要包括鏈霉素、異煙肼、利福平以及乙胺丁醇等，對接受結核病復診的患者一般應用的是左氧氟殺星、氨基水楊酸來實施治療，而對于一些長期服用大量抗生素藥物維持治療的患者而言采用的是白介素、胸腺肽以及卡介菌多糖核等免疫力增強劑來進行相關的治療[2]。

2、結果

2.1 檢驗結果

在本次研究中，96例患者在取痰檢驗進行痰液培養后一共檢驗出的真菌菌株有176株，具體的檢驗結果可見下表1。

通過檢驗后發現，在肺結核合并真菌感染的菌原中， 光滑念珠菌、白色念珠菌的感染率較高分別占到了所有菌株的36.36%和25.00%。而其余類型的真菌感染中，熱帶念珠菌的感染率也較高達到了17.04%這與相關文獻的報道結果相比是略高的，這可能與本次研究的患者選取有一定的關系。

2.2 病因分析結果

在本次研究中，經過相關的檢驗、診斷以及病理分析得知，96例患者中長期應用抗生素對肺結核病實施維持治療的患者有56例（58.33%），而長期應用糖皮脂質維持治療的患者也有44例（45.83%）。可見，肺結核合并真菌感染和患者長期服用糖皮質激素、抗生素類藥物等導致自身免疫力低下有關。

2.3 治療結果分析

根據患者的痰液培養檢驗結果結果，對患實施了具有針對性的治療后發現患者病情均有了明顯的緩解，只有1例患者因為糖尿病合并低蛋白血癥出現了休克的情況，但經相關處理后得到了有效的治療。

3、討論

對于真菌感染而言它是自然界廣泛存在的一種致病微生物，一旦這類致病的微生物進入到人體之后一般都會直接、間接的導致人體出現一些感染類的疾病疾病。特別是對于一些肺結核病患者而言，在治療的過程中因為長期的服用一些激素類的藥物使得其自身的免疫力變得很低，其感染真菌的可能性將會大大的提高。在本次研究中，經過檢驗后發現，由于肺結核患者出現肺部真菌感染主要與患者長期的服用抗生素、糖皮質激素類藥物導致其免疫能力下降有關，因此在該類疾病的預防過程中一定要向患者說明長期服用這類的藥物的弊端，從而在根本上降低這類疾病的發病率 。通過檢驗后發現，在肺結核合并真菌感染的菌原中， 光滑念珠菌、白色念珠菌的感染率較高分別占到了所有菌株的36.36%和25.00%。而其余類型的真菌感染中，熱帶念珠菌的感染率也較高達到了17.04%這與相關文獻的報道結果相比是略高的，這可能與本次研究的患者選取有一定的關系。說明光滑念珠菌、白色念珠菌的感染是肺結核合并真菌感染中的主要菌原，在實施治療的國曾中應該充分的考慮到這點從而實施具有針對性的治療措施。在經過針對性的治療的基礎上，本次研究中，大部分患者病情均有了明顯的緩解，只有1例患者因為糖尿病合并低蛋白血癥出現了休克的情況，但經相關處理后得到了有效的治療。

總的來說，經本次臨床檢驗發現并證實了，肺結核合并真菌感染的病發和其患者長期、大量使用抗生素治有關，而在具體檢驗結果支持下的臨床治療具有一定的針對性其治療效果更好，因此關于肺結核合并真菌感染這類疾病的診斷、治療過程中相關的檢驗工作必須做好。

參考文獻：

[1]張含芝，孫琪，袁婧，邱小偉，崔巖飛，余日勝.肺結核合并真菌感染患者的CT影像特點研究[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（15）：2257-2260.

[2]李秀萍，王玉清，程國棟，陳海霞，李修榮.肺結核患者真菌感染的臨床特點及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志， 2016，26（14）：3141-3143.

作者簡介：韓玉榮，19740415，女，漢族，山東德州，本科，主治醫師，研究方向：全科。