急性顱腦損傷的臨床麻醉處理措施及效果探究

摘要：目的：根據我國當前醫療技術的發展，探討急性顱腦損傷患者使用不同的麻醉措施對患者術后療效的影響。方法：選取筆者所在醫院在2018年1-8月收治的64例急性顱腦損傷患者，根據隨機數字表法分為兩組，每組32例。觀察組采用丙泊酚全憑靜脈麻醉，對照組采用七氟烷吸入聯合靜脈麻醉，比較兩組患者麻醉前后的平均動脈壓、血氧飽和度、心率），手術前后簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分及麻醉情況。結果：麻醉后，兩組患者的MAP、SpO2、HR均下降，且對照組明顯低于觀察組；觀察組患者術后MMSE評分高于對照組；觀察組患者蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間均短于對照組。結論：中重度顱腦損傷急診手術患者采用丙泊酚全靜脈麻醉的效果更好，生命體征更穩定，術后認知功能改善更加明顯。

關鍵詞：急性顱腦損傷；臨床麻醉；處理措施；效果探究

引言

顱腦外傷是臨床急危重癥，引起的繼發性腦出血、腦缺氧等會加重腦部組織損傷，發病率致死率較高。顱腦外傷最常見的治療手段為急診腦血腫清除術，由于腦部結構復雜，功能特殊，術中麻醉要求高，需在手術過程中良好地保護腦部組織。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫院在2017年1-8月收治的64例急性顱腦損傷患者，所有患者均有不同程度的惡心、意識障礙，且Babinski征陽性。本研究中患者及家屬均知情、簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會批準。根據隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組32例。觀察組中，男19例，女13例；年齡16～68歲，平均（49.3±9.7）歲；損傷原因：19例交通事故傷，13例墜落傷；臨床診斷：硬膜下血腫12例，硬膜外血腫11例，蛛網膜下腔出血9例；合并癥：四肢骨折14例，血氣胸1例，腦疝2例，器官損傷8例，骨盆骨折5例，腎損傷2例；格拉斯哥昏迷量表評分：<8分6例，9～12分13例，12～14分13例；顱腦損傷程度：重度顱腦損傷6例，中度顱腦損傷13例，輕度顱腦損傷13例。對照組中，男18例，女14例；年齡26～68歲，平均（48.7±10.1）歲；損傷原因：18例交通事故傷，14例墜落傷；臨床診斷：硬膜下血腫13例，硬膜外血腫10例，蛛網膜下腔出血9例；合并癥：四肢骨折15例，血氣胸1例，腦疝2例，器官損傷7例，骨盆骨折5例，腎損傷2例；GCS評分：<8分7例，9～12分13例，12～14分12例；顱腦損傷程度：重度顱腦損傷7例，中度顱腦損傷13例，輕度顱腦損傷12例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

兩組患者均由本次課題組副主任醫師完成該手術，根據患者的病情采取骨瓣開顱血腫清除和或去骨瓣減壓術。兩組患者均于麻醉誘導前給予0.5mg長托寧針劑（靜脈注射；以舒芬太尼0.5～0.7μg/kg、羅庫溴胺0.6～0.8mg/kg、依托咪酯0.25～0.30mg/kg誘導。誘導后，通過氣管插管連接麻醉機給予間歇正壓通氣，呼吸頻率12次/min，潮氣量8～10ml/kg，呼氣比為1∶2。觀察組采用丙泊酚全憑靜脈麻醉，使用20號套管針獨立開放靜脈通路，建立靜脈通道，然后以下列速度注射丙泊酚：第1個10min內10mg/h；第2個10min內8mg/h；20min后至手術結束以6mg/h維持。對照組采用七氟烷吸入聯合靜脈麻醉，給予七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172），濃度為為1.5%。術前和術中，觀察患者心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度，術中均用6%羥乙基淀粉或乳酸林格氏液補液。

1.3觀察指標及評價標準

第一，比較兩組患者的平均動脈壓、血氧飽和度；第二，采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）比較兩組患者術前、術后的認知功能，該量表共30個問題組成，滿分30分，分數越高表示認知功能越好。第三，比較兩組麻醉情況，評價內容包括蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間。

2、結果

2.1兩組患者麻醉前后MAP、SpO2、HR情況

麻醉前，兩組患者MAP、SpO2、HR指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；麻醉后，兩組患者的MAP、SpO2、HR均有所降低，且對照組明顯低于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者MMSE評分比較

術前，兩組患者的MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后，兩組患者MMSE評分均較術前下降，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組患者MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3、討論

中度和重度顱腦損傷，患者可出現打瞌睡或醒來后再次陷入昏迷狀態；也可能出現精神錯亂，癲癇，惡心，嘔吐，甚至失語；腦脊液耳漏或顱骨后腦脊液外流，容易導致腦干損傷，呼吸障礙，可能會出現腦疝而導致死亡。因此，中重度顱腦損傷患者使用麻醉劑的治療目標是穩定血流動力學以保證呼吸正常，降低顱內壓，改善腦灌注壓力及腦血流量，減少繼發性腦損傷。所以適當的利用麻醉方法和藥物對提高患者的預后質量及生存率顯得尤為重要。異丙酚作為一種短效鎮靜藥物，能有效保護大腦，降低顱內壓，廣泛用于全身麻醉的誘導和維持。另外，異丙酚通過控制交感神經腎上腺髓質系統，可以改善腦組織氧合量，減少腦氧代謝率。值得注意的是，此類保護的效果與使用劑量大小有關。本研究證實MAP、SpO2、HR水平變化均優于對照組，表明觀察組患者基礎生命體征優于對照組。本次研究采用MMSE量表評估兩組患者認知功能，該量表可以避免因神志異常、情緒等因素對患者認知功能評定結果的而產生的影響。此外，觀察組患者蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間均短于對照組。

因此，對于中重度顱腦外傷合并急診手術患者，異丙酚全靜脈麻醉較異氟醚靜脈吸入聯合麻醉效果更加顯著，可以使患者生命體征更加穩定，改善患者術后認知功能。

參考文獻：

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