“超級醫保局”將解什么“局”

3月17日，隨著國務院機構改革方案獲得通過，一個與醫療相關的國務院直屬局——國家醫療保障局（以下簡稱國家醫保局）橫空出世。新組建的國家醫保局，不僅整合了之前人社部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛計委的新型農村合作醫療職責，民政部的醫療救助職責，還將國家發改委的藥品和醫療服務價格管理職責收入囊中。一邊管著每年數萬億的醫保錢袋子，一邊成為醫療服務和藥品的“超級采購方”，還對醫保類醫療服務擁有監管權力。這讓外界驚呼：“超級醫保局”來了。

四權合一 中國的醫保體系自建立開始，便處于分治狀態。三大醫保中，城鎮職工和居民醫保由人社部門管理，新農合的管理權則由衛生部門掌握。而在具體操作上，發改委管定價，人社部管醫保目錄，衛計委管招標采購，最后都由醫保埋單，體制里的人經常抱怨，“花錢的制定不了價格、定價的不管使用規范”，最終造成醫保壓力越來越大，地方的醫保資金吃緊甚至收不抵支的困窘十分普遍。

一個國家藥品價格談判的例子，凸顯出當下城鄉居民醫保管理權的歸屬困境。2016年5月，原國家衛計委公布了首批國家藥品價格談判結果：3個品種入選，有不少省份將之納入新農合。但2017年7月，人社部宣布36種藥品納入城鎮醫保，并不包括前者3個品種。

“不解決醫保管理權問題，各自為政，拖慢了整個醫改的進度。”一位專家直言不諱地指出改革動因——通過組建垂直于政府的獨立醫保部門，跳出原本的部門藩籬，四權合一，從頂層設計進行體制變革。國家醫保局將擁有藥品和醫療服務價格管理職責，藥品和耗材的招標采購職責，成為比曾經的發改委更具實權的“定價者”。

“三醫聯動”利于推動醫療改革 新組建的國家醫保局不僅做到了三保合一，還被寄予了推動醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”的期望。

“看病難是多種因素造成的，但一個重要原因就是醫院藥價太高，有的醫院表現出開大處方、過度檢查、開貴藥等傾向。本來是給老百姓看病、保障健康的醫療機構有了營利傾向，這也是引發醫患矛盾的重要原因。如果開大處方、開貴藥、過度檢查等問題得不到遏制，老百姓看病難、看病貴的問題就無法得到解決。所以，將醫療、醫保、醫藥三者聯動改革，這樣有望收到比較明顯的成效。”國家行政學院教授汪玉凱說，以前，醫療、醫保、醫藥分散在各個部門，在這種情況下推進改革不容易。現在，“三醫”在同一個部門統籌，無形中可以減少體制自身帶來的阻礙和問題。

全國的醫保互通或成現實 每一輪機構改革總是牽一發而動全身，省、市各級政府都會相應配套調整。多位受訪專家預計，國家醫保局成立后，各省份也會成立省級醫保局，下轄處室參照國家局各司設置。

目前，各地醫保政策不一，待遇水平不一，管理方式不一。機構改革后，各地有條件逐步統一政策，提升管理效率，降低管理成本，統籌層次也會逐步由市級統籌向更高水平的層次邁進。新組建的國家醫保局也會推動整個醫保體系發生變化，全國的醫保互通會逐步成為現實。