摘要：隨著我國經濟的不斷發展，人們生活水平的提高，糖尿病患者發病在我國呈增高趨勢，對于糖尿病患者來說，飲食指導無疑是一種糾正自身因飲食不當而引起的新陳代謝紊亂，并使患者身體的血糖、血壓、血脂水平維持在正常狀態以及保持理想體重、減少并發癥的有效手段，同時在明確糖尿病患者營養需要的基礎上，對糖尿病患者進行科學性的飲食指導，不僅能夠在很大程度上幫助其養成良好的生活習慣，更重要的是能夠有效預防糖尿病的發生以及抑制病情的惡向發展。

關鍵詞：糖尿病患者；營養需要；飲食指導

一、糖尿病患者的基礎知識

糖尿病是由于體內胰島素分泌絕對或相對不足或外周組織對胰島素不敏感而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。根據ADA于1997年提出的分類標準，糖尿病可分為：1型糖尿病病：即胰島素依賴型糖尿病，是由于胰腺B細胞破壞導致胰島素分泌絕對缺乏造成的，必須依賴外源性胰島素治療。發病年齡輕，多見于兒童和青少年，多有糖尿病家族史，起病急，出現癥狀較重，容易發生酮癥酸中毒。2型糖尿病：即非胰島素依賴型糖尿病，是最常見的糖尿病類型，占全世界糖尿病患者的90%，在我國占95%。不發生胰島素B細胞的自身免疫損傷，有胰島素抵抗伴分泌不足。多成年起病，病情隱匿，癥狀較輕或無癥狀，一般不需要依賴胰島素治療。本文主要論述2型糖尿病患者的營養需要及飲食指導。

二、2型糖尿病的癥狀體征

2型糖尿病的癥狀與體內代謝的紊亂有關，主要表現為“三多一少”，具體為：一是多尿 ， 是由于血糖過高，超過腎糖閾，經腎小球濾出的葡萄糖不能完全被腎小管吸收，形成滲透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24小時尿量可達5000～10000毫升，但老年人和有腎臟疾病患者，由于尿糖排泄障礙，多尿不明顯。二是多飲，主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高，加之多尿，水分丟失過多，容易發生細胞內脫水，加重高血糖，使血漿滲透壓進一步明顯升高，刺激口渴中樞，導致口渴而多飲，多飲進一步加重多尿。三是多食，是由于葡萄糖利用率降低所致，正常人空腹時動靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，刺激攝食中樞，產生饑餓感；攝食后血糖升高，動靜脈血中濃度差加大，攝食中樞受抑制，飽腹中樞興奮，攝食要求消失。然而糖尿病人由于胰島素的絕對或相對缺乏，組織攝取利用葡萄糖能力下降，雖然血糖處于高水平，但動靜脈血中葡萄糖的濃度差很小，組織細胞處于“饑餓狀態”，從而刺激攝食中樞，引起身體饑餓、多食；另外，機體不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖從尿液中排出，因此機體實際上處于半饑餓狀態，能量缺乏也會引起食欲增加。四是體重下降，糖尿病患者盡管食欲和食量正常，甚至增加，但體重下降，主要是由于胰島素絕對或相對缺乏，機體不能充分利用葡萄糖產生能量，導致脂肪和蛋白質分解增加，消耗過多，呈負氮平衡，體重逐漸下降，乃至出現消瘦。一旦糖尿病經過合理的治療，獲得良好的控制后，體重下降可控制，甚至會有所回升。如糖尿病患者在治療過程中體重持續下降或明顯消瘦，提示可能代謝控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。

三、糖尿病患者的營養需要及飲食指導

1.合理控制能量的攝入，是糖尿病的基礎治療。

糖尿病患者中的肥胖者，應逐漸減少能量攝入量，并注意增加運動量；糖尿病患者每天攝入的能量一般在4180-10890千焦。應根據個人身高、體重、年齡、勞動強度，并結合病情和營養狀況確定每日能量供給量。年齡超過50歲者，每增加10歲，比規定的減少10%左右。

2.合理控制碳水化合物，是糖尿病治療的關鍵。

選用高分子碳水化合物，一般成人輕勞動強度每天碳水化合物攝入量為150-300克（相當于主食200-400克），如果低于100克，可能產生酮癥酸中毒。糖尿病患者最好選用吸收較慢的多糖食物，如玉米、蕎麥、燕麥、紅薯等。也可選用米、面等谷類。在食用含淀粉較多的根莖類、鮮豆等蔬菜時，要替代部分主食。限制蔗糖、葡萄糖的攝入，水果含單糖、雙糖含量較多，按規定量食用或按200-250克帶皮橘子、梨、蘋果、柚子、橙子等或可換成25克主食的交換值適量選用。

3.糖尿病患者應控制脂肪和膽固醇的攝入

心腦血管疾病患者是糖尿病常見的并發癥，因此，糖尿病患者膳食應注意控制脂肪和膽固醇的攝入， 注意減少含飽和脂肪酸多的動物脂肪，選擇含不飽和脂肪酸多的植物油，每天植物油用量宜控制在20克左右，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸之間的比例為1：1：1.每天膽固醇攝入量在300毫克以下，高膽固醇患者應控制在200毫克以下。

4.膳食中應多吃富含優質蛋白質的食物

蛋白質是生命的物質基礎，每 1g 蛋白質產熱4kcal。糖尿病患者每日蛋白質消耗量大，攝入應接近正常人的標準，按每日每千克成年人攝入量1.0克，孕婦、乳母為 1.5g，兒童為 2～3g。其中動物性蛋白應占 40% ～50%，多吃豆制品、瘦肉和魚蝦等，因其必需氨基酸含量高，利用率高，營養價值高。

5.膳食中應提供豐富的維生素和礦物質

糖尿病人群應注意補充B族維生素，可改善神經癥狀，而補充維生素C可改善微血管循環。富含維生素C的食物有大棗、獼猴桃、草莓、柚子、橙子等。建議在兩餐使用，攝入水果量較大時，要注意代替部分主食，血糖控制不好者慎用。補充鉀、鈣、鋅是為了維持體內電解質平衡，防止或糾正電解質紊亂。

6.多吃膳食纖維豐富的食物

食物中的膳食纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖和改善糖耐量。因此，建議增加糖尿病患者飲食中膳食纖維的量，多吃一些含膳食纖維豐富的蔬菜，如：芹菜、竹筍等；多吃一些粗雜糧如：麥麩、豆及全谷類等食品，同時木耳及菇類等食用菌也是良好的來源。許多研究證明某些水溶性纖維可降低餐后血糖和血胰島素升高反應，這是因為膳食纖維中的果酸可延長食物在胃腸內的停留時間，延長胃排空時間，減慢人體對葡萄糖的吸收速度，使人體進餐后的血糖值不會急劇上升。并降低人體對胰島素的需求從而有利于糖尿病病情的改善。同時膳食纖維還可以降低血液膽固醇含量、預防心血管疾病，高脂肪和高膽固醇是引發心血管疾病的主要原因，肝臟中的膽固醇經人體代謝而轉變成膽酸，膽酸到達小腸以消化脂肪，然后膽酸再被小腸吸收回肝臟而轉變成膽固醇。膳食纖維在小腸中能形成膠狀物質，從而將膽酸包圍，被膳食纖維包圍的膽酸便不能通過小腸壁被吸收回肝臟，而是通過消化道被排出體外。因此，為了消化不斷進入小腸的食物，肝臟只能靠吸收血液中的膽固醇來補充消耗的膽酸，從而就降低了血液中的膽固醇，這有利于降低糖尿病患者并發癥的發病率。

7.少食多餐，定時定量

糖尿病患者的進餐時間間隔很重要，兩餐間隔時間太長會容易出現低血糖，建議糖尿病患者每天5-6餐比較利于控制血糖，除正常安排每日 3 次主餐外，可增加 2～3 次輔餐。有條件的患者可以在上午 9～10 時，下午 3～4 時及

晚睡前半小時加餐。晚睡前的加餐，除主食外，還可選擇富含蛋白質食物，如：牛奶、雞蛋、豆制品等；以延緩葡萄糖的吸收，防止夜間發生低血糖。注意加餐者應減少正餐的食物量，做到既保證機體營養需要又能減輕胰島負擔。

8.多喝水，有利于促進代謝

糖尿病患者每天喝水量保證在 2500 毫升左右，腎功能不全，伴有水腫的患者除外。除了飲食中所含的水分外，還需飲水 1600～2000亳升，以白開水、淡茶水、礦泉水為宜，不宜飲用糖分高的飲料。

四、小結

飲食控制是2型型糖尿病治療的基礎，加強飲食指導，使患者掌握糖尿病的飲食治療原則和營養要求，嚴格遵守并長期堅持，同時糾正不正確的飲食觀念和飲食習慣，可有效控制血糖，提高糖尿病患者的身體健康水平。

參考文獻：

[1]梁玲.2 型糖尿病的飲食治療和護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（13）：1541-1542.

[2]徐桂蓮.糖尿病患者的飲食誤區及飲食指導[J].黃岡職業技術學院學報，2016，88-92.

作者簡介：劉艷蕾（1981- ），女，江蘇徐州人，徐州技師學院，醫學碩士，講師，西式面點高級技師，主要從事：食品營養學、食品衛生學、西式面點制作等的教學。