小兒腺樣體肥大及慢性扁桃體炎的術(shù)后觀(guān)察與護(hù)理

摘要：總結(jié)了小兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理，包括了術(shù)前護(hù)理，術(shù)后飲食護(hù)理、心理護(hù)理，健康教育。目的：探討治療小兒扁桃體炎、腺樣體肥大的觀(guān)察和護(hù)理方法。方法：隨機(jī)選取我科35例年齡3-13歲的扁桃體炎、腺樣體肥大的患兒行低溫等離子切除進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理。結(jié)果：本組35例患兒順利通過(guò)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)效果滿(mǎn)意，明顯提高生活質(zhì)量，全部康復(fù)出院。結(jié)論：低溫等離子治療小兒扁桃體炎、腺樣體肥大手術(shù)效果滿(mǎn)意，術(shù)后恢復(fù)快，有效的術(shù)前心理護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理是治療成功的保證。

關(guān)鍵詞：小兒；扁桃體及腺樣體切除；術(shù)后護(hù)理

1、資料與方法

隨機(jī)選取我科2016年2月～2017年3月收治鼾癥患者35例，其中男19例，女16例，年齡3～13歲。

臨床特點(diǎn)：本癥在春秋兩季氣溫變化時(shí)最易發(fā)病，發(fā)病就診時(shí)間3～7天，平均5天。多發(fā)生于兒童及青年，本組討論年齡大多為13歲以下兒童，本組有2例超過(guò)13歲。發(fā)病誘因?yàn)楸茄什考捌渑彶亢蠡蛳贅芋w自身的炎癥反復(fù)刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生；反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩上皮壞死，細(xì)菌及炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢而致，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。

主訴：感冒反復(fù)發(fā)作。發(fā)熱、鼻塞流涕、睡眠打鼾、盜汗、好動(dòng)、趴著睡覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育不良、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿，少數(shù)患者有牙列不齊、咬合不良、唇厚、鼻翼可有萎陷，重者反應(yīng)遲鈍。多數(shù)患者為腺樣體肥大合并慢性扁桃體炎，僅少數(shù)患者為單純慢性扁桃體炎。治療方法：手術(shù)治療：本組35例中，同時(shí)行腺樣體刮除術(shù)及扁桃體切除術(shù)者占70%，單純行扁桃體切除術(shù)者占30%。術(shù)后用藥：術(shù)后給予抗生素治療預(yù)防感染的發(fā)生。

治療效果：全部病例均治愈出院，未發(fā)生任何術(shù)后并發(fā)癥。

2、護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：由于病人家屬缺乏有關(guān)扁桃體的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)手術(shù)及預(yù)后擔(dān)憂(yōu)而產(chǎn)生焦慮。況且病人大部分是小兒，所以，家長(zhǎng)要有充分的思想準(zhǔn)備。為此，我們向家屬及患兒講解扁桃體及腺樣體的有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，介紹手術(shù)后的適應(yīng)證及必要性，講解成功病例，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后可能發(fā)生的異常情況，使其積極配合治療。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后體位：全麻術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，頸部冰袋冷敷，以減少局部出血和疼痛，8小時(shí)后可取半臥位或舒適體位。②飲食：術(shù)后8小時(shí)，給予無(wú)渣流食，溫度適中，不能過(guò)熱，以防局部血管擴(kuò)張出血，也可進(jìn)食原味冷飲。次日改為半流質(zhì)飲食。術(shù)后7～10日內(nèi)不宜吃油炸食物和硬物。③預(yù)防感染：全身應(yīng)用抗生素，保護(hù)口腔清潔，每餐后用生理鹽水漱口，以促進(jìn)傷口愈合。④注意出血：口內(nèi)唾液吐出，不要咽下，混有少量血絲時(shí)，不必介意，如持續(xù)口吐鮮血或全麻兒童不斷出現(xiàn)吞咽動(dòng)作者，應(yīng)立即檢查及時(shí)止血。⑤創(chuàng)口白膜形成：術(shù)后第2日扁桃體窩出現(xiàn)一層白膜，是正常反應(yīng)，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用。⑥創(chuàng)口疼痛，術(shù)后24小時(shí)較為明顯，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。

手術(shù)并發(fā)癥及處理：出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生者為原發(fā)性，最常見(jiàn)的原因?yàn)樾g(shù)中止血不徹底，遺有殘?bào)w或腎上腺素的后作用所致，其次為術(shù)后咽部活動(dòng)過(guò)甚，如咳嗽、吞咽等。繼發(fā)性出血常發(fā)生于術(shù)后5～6天，此時(shí)白膜開(kāi)始脫落，若進(jìn)食不慎擦傷創(chuàng)面導(dǎo)致出血。發(fā)生出血時(shí)，應(yīng)按下述方法處理。①查明出血部位。扁桃體窩內(nèi)若有血凝塊，應(yīng)當(dāng)清除，用紗布加壓至少10～15分鐘；或用止血粉、明膠海綿貼附于出血處，再用帶線(xiàn)紗布球壓迫止備。②如見(jiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)，可用雙極電凝止血或用止血鉗夾住后結(jié)扎或縫扎止血。③彌漫性滲血，紗球壓迫不能制止時(shí)，可用消毒紗球填壓，在扁桃體窩內(nèi)，將舌腭弓及咽腭弓縫合3～4針，紗球留置1～2天。④失血過(guò)多，應(yīng)采取補(bǔ)液、輸血等措施積極治療。

傷口感染：手術(shù)后3天體溫突然升高或術(shù)后體溫一直持續(xù)在38.5℃以上；術(shù)后腭弓腫脹，全面不生長(zhǎng)白膜，或白膜生長(zhǎng)不勻；病人咽痛加劇；下頜角淋巴結(jié)腫大疼痛。應(yīng)及時(shí)用抗生素治療。

肺部并發(fā)癥：手術(shù)中如有過(guò)多的血液或異物被吸入下呼吸道，經(jīng)X線(xiàn)檢查證實(shí)有肺部病變時(shí)，可行支氣管鏡檢查，吸除血液及異物，同時(shí)選用足量抗生素治療。

3、討論

在兒童時(shí)期，如果腺樣體增生、肥大，出現(xiàn)上面所講的癥狀，就稱(chēng)為腺樣體肥大。腺樣體肥大常與慢性扁桃體炎合并存在。

慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或因扁桃體隱窩引流不暢，細(xì)菌在其內(nèi)部繁殖而成慢性炎癥，另外鄰近病灶如鼻腔及鼻竇感染，某些急性傳染病后也可導(dǎo)致本病發(fā)生。診斷要點(diǎn)：①慢性扁桃體炎可無(wú)特殊癥狀，有時(shí)有咽部干燥、發(fā)癢、微痛、灼熱及異物感。②扁桃體過(guò)度肥大的患者可妨礙呼吸、吞咽和共鳴功能。③檢查時(shí)可見(jiàn)扁桃體表現(xiàn)凹凸不平，有瘢痕，擠后舌腭弓時(shí)有膿栓或膿液自扁桃體隱窩口溢出。扁桃體及舌腭弓均呈慢性充血狀，有時(shí)可觸下頜角淋巴結(jié)肥大。

4、結(jié)果

本組所有患者術(shù)后均無(wú)明顯疼痛及出血，體溫正常，可正常進(jìn)食，術(shù)后第1天鼻塞、打鼾、張口呼吸等癥狀均有不同程度緩解，其中8例患者明顯緩解，其余患者術(shù)后1～4周鼻塞、打鼾、張口呼吸癥狀明顯緩解，提高了生活質(zhì)量，全部康復(fù)出院。

5、小結(jié)

低溫等離子行扁桃體、腺樣體切除術(shù)是一種目前最先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法。由于它低溫凝固組織，無(wú)碳化、無(wú)煙霧、無(wú)輻射，對(duì)正常組織熱損傷極小，使表面薄膜的功能及正常結(jié)構(gòu)得到了保護(hù)[1-2]，而且由于手術(shù)術(shù)野清晰，操作部位準(zhǔn)確，避免損傷咽管咽口及其周?chē)M織[3]，所以易為患者所接受。良好有效的術(shù)前護(hù)理是新技術(shù)開(kāi)展和手術(shù)順利的前提，術(shù)后嚴(yán)密的觀(guān)察，正確的指導(dǎo)是手術(shù)成功的保障，本組70例患兒經(jīng)過(guò)治療均收到了滿(mǎn)意的效果，順利出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]林益芳，王美.可控溫消融等離子懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OS-AHS的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2016，20（6B）：1562-1563.

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