小兒靜脈復合麻醉與七氟烷吸入復合靜脈麻醉的臨床應用比較

摘要：目的比較在兒童手術中七氟烷吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉效果。方法選擇2015年6月至2017年11月期間本院收治的62例需手術治療的兒童患者為研究對象，隨機分為A組、B組各31例，A組患兒采用七氟烷吸入麻醉，B組患兒采用氯胺酮靜脈麻醉，觀察兩組患兒睫毛反射消失的時間（T1）、疼痛消失時間（T2）、清醒時間（T3）及不良反應等。結果 A組患兒睫毛反射消失的時間（61.2±10.9）s、疼痛消失時間（171.0±22.7）s、清醒時間（4.5±6.1）s均明顯短于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；A組不良率32.26%明顯低于B組70.97%，差異有統計學意義（P<0.05），不良反應主要表現為惡心嘔吐、躁動、喉痙攣。結論在兒童手術中七氟烷吸入和氯胺酮靜脈都能達到麻醉效果，氯胺酮鎮痛效果明顯，但術后蘇醒時間長，不良反應較多，而七氟烷適合兒童短小手術，術后能迅速清醒。

關鍵詞：七氟烷吸入麻醉；氯胺酮靜脈麻醉；兒童手術

兒童耐受力較成人差，手術配合難度大，需手術治療的兒童基本都需要進行全身麻醉，力求完全鎮痛，不干擾呼吸循環。傳統的氯胺酮麻醉通常會增加呼吸道分泌，還會導致血壓上升，心率加快，術中需要麻醉藥維持[1]。七氟烷麻醉藥為兒童手術麻醉帶來了一種新選擇，減少了患兒肌注麻醉時的疼痛，本文選取2015年6月至2017年11月期間河南省濮陽市第三人民醫院收治的62例需手術治療的兒童患者為研究對象，詳細報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6月至2017年11月期間本院收治的62例需手術治療的兒童患者為研究對象，隨機分為A組和B組各31例。A組：男性18例，女性13例；年齡1～7歲，平均（4.3±1.2）歲；體重12～16kg，平均（14.3±1.5）kg。B組：男性20例，女性11例；年齡1～6歲，平均（4.5±0.8）歲；體重13～17kg，平均（14.7±0.5）kg。兩組患兒無發熱、腹瀉、咳嗽、哮喘史，且一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法手術前禁食禁飲8h。A組患兒：入室后將麻醉機氧氣流速調節為4L/min，面罩密閉吸入七氟烷誘導，待患兒無睫毛反射后調節氧流量為2L/min，同時調節揮發罐刻度至3%左右。開放靜脈后靜注東莨菪堿（0.006mg/kg），用1%利多卡因進行患處局部麻醉，確認麻醉起效后進行手術。B組患兒：入室后肌注5mg/kg氯胺酮，面罩密閉吸氧2L/min，待患兒無睫毛反射后開放靜脈并靜注東莨菪堿（0.006mg/kg）、咪達唑侖（0.1mg/kg）。觀察兩組患兒睫毛反射消失的時間（T1）、疼痛消失時間（T2）、清醒時間（T3）以及不良反應等。

2、結果

A組患兒睫毛反射消失的時間（61.2±10.9）s、疼痛消失時間（171.0±22.7）s、清醒時間（4.5±6.1）s均明顯短于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；A組不良率32.26%明顯低于B組70.97%，差異有統計學意義（P<0.05），不良反應主要表現為惡心嘔吐、躁動、喉痙攣。

3、討論

氯胺酮是兒童手術中應用較為廣泛的一種麻醉藥，其鎮痛效果確切、起效快，但術后患兒沉睡時間長，偶有惡心嘔吐發生[2]。同時氯胺酮還對中樞神經體系具有抑制和興奮雙重選擇作用。麻醉師注射氯胺酮后還需咪唑安定和氯胺酮靜脈維持麻醉效果，這兩種麻醉藥合用可能會造成呼吸抑制，延長蘇醒時間，且用藥后腺體分泌增多，可引發氣管或喉痙攣[3]。而七氟烷是一種芳香味麻醉劑，對呼吸道刺激較小，不增加呼吸道內分泌物，患兒可在不知不覺中沉睡，易于被患兒接受[4]。另外七氟烷起效快，吸收、清除也較快，術后蘇醒時間更短，還具有一定的松弛肌肉作用，但美中不足的是七氟烷鎮痛效果比氯胺酮差，因此說七氟烷適合兒童短小手術中麻醉[5]。本組研究資料結果表明七氟烷吸入麻醉組患兒睫毛反射消失時間、疼痛消失時間、清醒時間及不良反應等情況均明顯優于氯胺酮靜脈麻醉組，且差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，在兒童手術麻醉中七氟烷更具優勢，適合短小手術，但若操作用時長、難度大的復雜手術宜選用氯胺酮靜脈麻醉。

參考文獻：

[1]黃慧敏，紀均，姜虹.七氟烷與氯胺酮用于小兒唇腭裂麻醉誘導的臨床比較.中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（1）：203-205.

[2]何寶宏.七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術中的應用.中國實用醫藥，2012，7（27）：134-135.

[3]劉松.七氟烷氯胺酮靜吸復合在小兒麻醉中的應用.基層醫學論壇，2008，12（20）：659.

[4]鐵愛民.七氟烷復合氯胺酮用于小兒短小手術麻醉56例臨床分析.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（32）：126.

[5]黃慶清，林釵，蔣潤年，等.七氟烷復合氯胺酮用于小兒短小手術麻醉40例觀察.福建醫