中藥蠟療治療膝關節骨性關節炎的應用進展

摘要：本文綜述了蠟療的歷史溯源、作用原理、中藥蠟療治療膝關節骨性關節炎的辨證施治及操作方法、護理、意外傷害及處理。并通過對臨床療效的歸納總結，挖掘出中藥蠟療在治療膝關節骨性關節炎方面具有顯著優勢，可有效減輕患者痛苦，提高生活質量，也為中藥蠟療進一步的臨床研究提供思路和方法。

關鍵詞：中藥蠟療；膝關節骨性關節炎；進展；綜述

膝關節骨性關節炎（簡稱KOA）是臨床常見的一類疾病，主要是由于患者的滑膜關節出現退行性病變，關節軟骨破壞性損傷而引發的一種慢性骨關節疾病[1]，屬中醫“骨痹”、“膝痹”范疇[2]。截止目前，全球膝骨性關節炎患者至少2.5億，我國60歲以上老年人患病率高達50%[3]，該病嚴重損害患者的生存質量[4]。其病機多由肝腎虧損，久之引起血瘀而致病，臨床尚無特效藥物[5]，中藥蠟療是將石蠟加熱溶解作為傳導熱的介質與中藥相結合敷于患處，起到消除炎癥、活血化瘀等作用。本文將近幾年使用中藥蠟療治療膝關節骨性關節炎的研究綜述如下：

1.歷史追溯

蠟療在我國有著悠久的歷史，《本草綱目》中曾有記載：“……用蠟二斤，于悉羅中熔，捏作一兜鍪，勢可合腦大小，搭頭致額，其病立止也。”[6]。在清代《外科大成》中對蠟療的使用方法等也進行了記載：“懸蠟上烘之，令蠟化至滾，再添蠟屑，隨化隨添，以井滿為度。皮不痛者毒淺，灸至知痛為度，皮痛者毒深，灸至不知痛為度……”[7]。

2.作用及原理

中藥蠟療具有溫熱和壓迫[8]及化學作用[9]：溫熱作用可使局部皮膚毛細血管擴張[8]，消除關節腔炎性因子，緩解疼痛；蠟具有良好的可塑性，治療時可緊密貼合皮膚，利于溫度傳遞到深部組織，有效減少關節腔積液的產生，促進滲出液的吸收[8]；石蠟所含有的化學成分礦物油，可增加膠原纖維組織的延伸性，刺激上皮組織生長、促進再生的形成，也可防止細菌繁殖、減輕膝關節水腫，改善僵硬關節的活動度[9]。

3.中藥蠟療的辨證施治及操作方法

3.1 辨證施治

膝關節骨性關節炎的治療呈現出病理變化的多樣性和復雜性[10]。中藥蠟療可在傳統蠟療基礎上，為患者提供個體化的治療方案。寒濕痹阻證患者可選用獨活、羌活、防風、防己等祛風除濕藥；肝腎虧虛證患者選用熟地黃、菟絲子、杜仲、山茱萸、狗脊、淫羊藿等補益肝腎、強筋健骨藥[11]；對氣滯血瘀證患者可選用牛膝、川芎、赤芍、當歸、桃仁、紅花等活血化瘀藥。

3.2操作方法

將中藥進行煎煮，用無紡布浸泡中藥湯汁后敷于患處，再將溫熱的蠟餅覆蓋在富含中藥湯汁的無紡布上，或將中藥打碎研細與石蠟調勻，用微波爐加熱至60℃左右，外敷于膝關節，每日1次，每次30-40分鐘，10次為l療程，使局部形成“氣閉藏而不泄”的密閉狀態，治療膝關節骨性關節炎取得較好的療效[12，13，14]，蠟藥療可以改善患者的關節疼痛、腫脹等癥狀，提高患者的生活質量[15]。

4.臨床護理操作流程

核對醫囑，做好解釋，排空二便，關閉門窗，取合理的體位，暴露膝關節，觀察治療部位皮膚情況；備齊用物攜至床旁，核對并協助患者取舒適臥位，確定治療部位。膝下墊好一次性中單，暴露膝關節治療部位（注意保暖及隱私保護）；將中藥藥泥敷于治療部位，厚薄要均勻，根據患者耐熱情況，將液體石蠟覆蓋于中藥藥泥表面，蠟袋溫度在有效范圍內靈活掌握，告知患者以感到溫熱、舒適為宜，密切觀察患者；中藥蠟療后取下石蠟、中藥藥泥，協助患者清潔局部皮膚，觀察皮膚情況并詢問治療效果；若出現過敏現象，及時報告醫生，配合處理。囑其多飲水。治療中應防治意外傷害，如燙傷[16]、跌倒[17]、皮膚過敏[18]、皮膚劃傷及其他不良反應。一旦發生應及時處理。目前因中醫配比計量和用藥劑量不一致[19]等方面還有待進一步研究解決。

結論：

中藥蠟療在臨床治療范圍廣泛，是集藥物、溫熱療法、穴位刺激、中藥透皮吸收為一體的傳統中醫綠色治療方法[22]，值得推廣應用。

參考文獻：

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通訊作者：廖娟，女，醫學碩士，副主任護師。