急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡止血成功后再出血的危險(xiǎn)因素

摘要：目的：探討研究急性非靜脈曲張性的上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）在內(nèi)鏡止血 成功之后導(dǎo)致再次出血的危險(xiǎn)性因素。方法：選取自2014年1月至2017年6月在我們醫(yī)院接受治療的急性非靜脈曲張性的上消化道出血（ANVUGIB）患者，作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，將首次出血成功止血后三天之內(nèi)發(fā)生再次出血的患者將其分為再出血組，該組患者共120例，其中男性患者80例，女性患者40例。首次出血成功止血后三天之內(nèi)未發(fā)生出血的患者分為無(wú)再出血組。將再出血組和無(wú)再出血組的患者的臨床檢查和輔助檢查等資料，內(nèi)鏡下的表現(xiàn)，內(nèi)鏡下的治療和后續(xù)的治療等一系列變量之間的差異。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以分析出危險(xiǎn)因素。結(jié)果：患者的年齡、性別、相關(guān)的既往病史等因素之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。內(nèi)鏡治療的單一方法、無(wú)后續(xù)的質(zhì)子泵抑制劑（PPI，一類(lèi)抑酸藥物）、由惡性腫瘤導(dǎo)致的出血、血紅蛋白低于95g/L、病灶的噴射狀出血以及患者不足夠的支持治療。是最具有價(jià)值的影響因素。結(jié)論：在臨床上對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血的介入性?xún)?nèi)鏡治療的過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)以上危險(xiǎn)因素進(jìn)行最大程度的避免，以減少患者成功止血之后再次發(fā)生出血的幾率。

關(guān)鍵詞：ANVUGIB（急性非靜脈曲張性上消化道出血）；內(nèi)鏡止血；再次出血；危險(xiǎn)因素

ANVUGIB（急性非靜脈曲張性上消化道出血）指的是屈氏韌帶之上的非靜脈曲張性的消化道內(nèi)疾病所引起的一種急性出血，最常見(jiàn)的疾病類(lèi)型有消化道內(nèi)潰瘍、上消化道內(nèi)的腫瘤、急性的胃黏膜發(fā)生病變等。近幾年來(lái)，隨著內(nèi)鏡介入技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)于急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療有了很大程度的進(jìn)步，但是盡管如此，患者經(jīng)過(guò)治療成功止血之后再次發(fā)生出血的患者仍然不在少數(shù)。除此之外ANVUGIB（急性非靜脈曲張性上消化道出血）具有非常高的致死率，患者的死亡率高達(dá)6.7%-11.3%。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)在我院進(jìn)行治療的急性非靜脈曲張性的上消化道出血的患者中發(fā)生再出血的患者進(jìn)行研究分析，以找到影響患者再次出血發(fā)生的危險(xiǎn)性因素。

1.資料與方法

1.1資料來(lái)源

選取自2014年1月至2017年6月在我們醫(yī)院接受治療的急性非靜脈曲張性的上消化道出血（ANVUGIB）患者，作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，將首次出血成功止血后3天之內(nèi)發(fā)生再次出血的患者將其分為再出血組，該組患者共120例，其中男性患者80例，女性患者40例。首次出血成功止血后3天之內(nèi)未發(fā)生出血的患者分為無(wú)再出血組，該組患者共267例。再出血組120例患者的年齡在31歲-76歲之間，其平均年齡為56.2歲。曾發(fā)生過(guò)相關(guān)疾病的患者有9例。消化道內(nèi)潰瘍而導(dǎo)致患者上消化道出血的患者占總?cè)藬?shù)的31.4%，上消化道內(nèi)發(fā)生腫瘤病變而引發(fā)出血的患者占總?cè)藬?shù)的21.9%。除此之外，食管炎、胃黏膜的脫垂、食管裂孔疝、急性的胃擴(kuò)張、膽管結(jié)石、胰腺內(nèi)的腫瘤和一些全身性的疾病也會(huì)使患者發(fā)生上消化道出血。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

將再出血組和無(wú)再出血組的患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、臨床檢查和輔助檢查等資料，既往病史、內(nèi)鏡下的表現(xiàn)，內(nèi)鏡下的治療和后續(xù)的治療等一系列變量之間的差異。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以分析出危險(xiǎn)因素。

1.3內(nèi)鏡下成功止血的標(biāo)準(zhǔn)

（1）內(nèi)鏡介入治療之后病灶停止出血，并且在鏡下持續(xù)觀察5min-10min后，病灶不在發(fā)生出血的現(xiàn)象。

（2）患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

（3）患者的血壓和心率等生命體征穩(wěn)定。

1.4再次出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者再次發(fā)生嘔血、咯血以及排除黑便的次數(shù)有所增加、大便稀薄等。

（2）患者出現(xiàn)周?chē)脱h(huán)衰竭，并且在積極的補(bǔ)液和輸血治療之后沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)，或者在好轉(zhuǎn)之后又發(fā)生惡化。

（3）在患者得到胃管中再次吸出新鮮的血液。

（4）HGB（血紅蛋白）和RBC（紅細(xì)胞）計(jì)數(shù)出現(xiàn)進(jìn)行性的下降。

（5）在患者的尿量和補(bǔ)液量充足的條件下，患者的血尿素氮水平出現(xiàn)持續(xù)性的升高。

（6）經(jīng)內(nèi)鏡探查證實(shí)患者的上消化道內(nèi)再次出現(xiàn)出血的表現(xiàn)。

1.5相關(guān)名詞的解釋

（1）支持治療不足：①患者進(jìn)食受限以及失水失血的患者出現(xiàn)腸道內(nèi)外的水分、熱量以及其他的營(yíng)養(yǎng)成分不足。②患者身體的與非靜脈性上消化道出血相關(guān)的并發(fā)癥未達(dá)到理想的治療效果。③發(fā)生入院休克的患者未得到良好的液體復(fù)蘇。

（2）無(wú)后續(xù)PPIs：是指對(duì)患者進(jìn)行介入性?xún)?nèi)鏡止血治療之后，沒(méi)有后續(xù)地給予患者PPIs（抑酸藥物）治療。

2.結(jié)果

再出血組患者和無(wú)再出血組患者的年齡、性別、相關(guān)的既往病史等因素之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。惡性腫瘤導(dǎo)致出血、血色素、抑酸藥物的使用、支持治療的情況、病灶是否出現(xiàn)噴射樣的出血以及內(nèi)鏡介入治療的方法等因素之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的選擇和排除，發(fā)現(xiàn)了最有分析價(jià)值的六個(gè)因素，包括：內(nèi)鏡治療的單一方法、無(wú)后續(xù)的質(zhì)子泵抑制劑（PPI，一類(lèi)抑酸藥物）、由惡性腫瘤導(dǎo)致的出血、血紅蛋白低于95g/L、病灶的噴射狀出血以及患者不足夠的支持治療。

3.討論

內(nèi)鏡治療是目前臨床上對(duì)于非靜脈曲張性的上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）的有效臨床治療手段，可以達(dá)到80%以上的立即止血率，手術(shù)的操作方法簡(jiǎn)便，并且具有令人滿(mǎn)意的臨床治療效果，大大降低了上消化道出血造成的患者死亡率，目前已成為臨床醫(yī)師對(duì)急性的上消化道出血進(jìn)行診斷及治療的首要方法[1-3]。

本次實(shí)驗(yàn)以探討研究急性非靜脈曲張性的上消化道出血（ANVUGIB）在內(nèi)鏡止血 成功之后導(dǎo)致再次出血的危險(xiǎn)性因素為目的，對(duì)自2014年1月-2017年6月在我院進(jìn)行治療的非靜脈曲張性患者的臨床治療過(guò)程進(jìn)行回顧性的分析，并對(duì)再出血組和未再出血組患者的情況進(jìn)行對(duì)比。把選出的所有有可能的相關(guān)因素作為自變量，是否再次發(fā)生出血當(dāng)作因變量，采取向后刪除的方法，對(duì)發(fā)生再次出血的各個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行Logistic的回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡治療的單一方法、無(wú)后續(xù)的質(zhì)子泵抑制劑（PPI，一類(lèi)抑酸藥物）、由惡性腫瘤導(dǎo)致的出血、血紅蛋白低于95g/L、病灶的噴射狀出血以及患者不足夠的支持治療等因素是。急性非靜脈曲張性的上消化道出血（ANVUGIB）在成功完成內(nèi)鏡止血之后導(dǎo)致再次出血的最相關(guān)的危險(xiǎn)性因素。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：劉華漢，1975-，女，漢族，靈山縣，本科，副主任醫(yī)師，消化內(nèi)科，研究方向：主要從事消化內(nèi)科相關(guān)工作。