3.0T MRI聯合多層螺旋CT對宮頸癌患者術前TNM分期及分化程度的診斷價值

張海燕，張瑤，彭婕，楊磊

荊州市第一人民醫院1放射科，2腦外科，湖北荊州434000

宮頸癌為女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一，其發病率逐年增高，且呈現逐漸年輕化的趨勢，嚴重威脅了女性的生命健康[1]。目前，手術是早期宮頸癌最常用的治療方案，而準確的術前分期對宮頸癌臨床治療方案的制定具有重要的臨床價值。宮頸癌治療方法的主要依據是臨床分期，最初臨床多通過婦科三合診確定宮頸癌的臨床分期，但這種方法具有主觀性較強的缺點，較難明確腫瘤浸潤深度、腫瘤大小以及盆腹腔的淋巴結轉移情況，而淋巴結轉移與否與宮頸癌患者的術前TNM分期、治療方案和預后密切相關[2-3]。近年來，隨著影像學技術的不斷進展，相關研究表明，常規磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術的應用提高了診斷宮頸癌術前TNM分期的準確性，其診斷價值獲得了一定的認可[4]。目前，臨床關于3.0T MRI和多層螺旋 CT（multi-slice spiral CT，MSCT）在宮頸癌患者術前TNM分期及分化程度中的診斷價值尚無定論，因此，本研究選取荊州市第一人民醫院收治的進行手術治療的165例宮頸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在比較3.0T MRI、MSCT、3.0T MRI聯合MSCT 三種檢查方法對宮頸癌患者術前TNM分期及分化程度的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2017年1月荊州市第一人民醫院收治的行手術治療的宮頸癌患者的臨床資料。納入標準：①患者術前均經影像學檢查和組織病理活檢確診為宮頸癌；②患者術前均未接受過放療及化療；③患者擬擇期行宮頸癌根治術；④患者的臨床資料完整。排除標準：①患者對本研究的依從性差；②患者合并嚴重肝腎功能不全；③患者為妊娠期及哺乳期婦女；④患者合并其他腫瘤。根據納入標準和排除標準，本研究共納入165例宮頸癌患者。根據檢查方法的不同，將患者分為3組。接受3.0T MRI檢查的55例患者為MRI組，接受MSCT檢查的56例患者為MSCT組，接受3.0T MRI聯合MSCT檢查的54例患者為聯合組。165例患者，年齡為21～48歲，平均年齡為（32.57±2.04）歲；病理類型：鱗癌119例，腺癌26例，腺鱗癌20例；分化程度：高分化75例，中分化55例，低分化35例；腫瘤分期：Ib期70例，Ⅱa期95例。MRI組中，患者的年齡為21～47歲，平均年齡為（31.98±2.02）歲；病理類型：鱗癌41例，腺癌9例，腺鱗癌5例；分化程度：高分化25例，中分化18例，低分化12例；腫瘤分期：Ib期23例，Ⅱa期32例。MSCT組中，患者年齡為22～48歲，平均年齡為（32.16±2.10）歲；病理類型：鱗癌40例，腺癌8例，腺鱗癌8例；分化程度：高分化26例，中分化17例，低分化13例；腫瘤分期：Ib期25例，Ⅱa期31例。聯合組中，患者年齡為22～47歲，平均年齡為（32.11±2.03）歲；病理類型：鱗癌38例，腺癌9例，腺鱗癌7例；分化程度：高分化24例，中分化20例，低分化10例；腫瘤分期：Ib期22例，Ⅱa期32例。3組患者的性別、年齡、病理類型、分化程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

MRI組：術前行 3.0T MRI檢查，采用 Philips Achieva 3.0T磁共振掃描儀和8通道TORSOPA體線圈行常規掃描，掃描參數：矢狀位FRFSE T2WI序列，重復時間（repetition time，TR）5395 ms，回波時間（echo time，TE）103.4 ms，視野（field of view，FOV）20 cm，矩陣288×256，回波鏈長度（echo train length，ETL）24.0，帶寬313，激勵次數（number of excitation，NEX）4次，層厚4.0 mm，間隔0.5 mm；全盆腔橫斷位FRFSE T2WI序列，TR 4600 ms，TE 128.7 ms，FOV 35～45 cm，矩陣288×224，ETL 24，NEX 2次，層厚6.0 mm，間隔1.5 mm；全盆腔橫斷位SE/EPIDWI序列，TR 3250 ms，TE 58.2 ms，FOV 35～45 cm，矩陣128×160，弛豫時間（b）=1000 s/mm2，NEX 6次，層厚6.0 mm，間隔1.5 mm；橫斷位3D-LAVA Flex序列，TR 33.88 ms，TE 1.7 ms，FOV 35～45 cm，矩陣288×192，翻轉角為12°，NEX 0.71次，層厚5.0 mm，間隔1.5 mm。對患者術前TNM分期及分化程度的判斷參照《臨床診療指南·婦產科學分冊》分期標準[5]。術前TNM分期判斷標準：Ib期為MRI顯示可辨腫塊未突破低信號基質環，Ⅱa期為MRI顯示腫塊突破低信號的基質環并侵犯陰道壁。分化程度以表觀擴散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）值0.697×10-3mm2/s、D值0.416×10-3mm2/s為臨界值分為低分化、中分化和高分化。

MSCT組：術前行MSCT檢查，采用GE Discovery HD750 64排螺旋CT掃描儀，囑患者取仰臥位，憋尿使膀胱充盈，從恥骨聯合下緣向上至髂嵴進行掃描，掃描參數：電壓120 kV，電流200～300 mA，層厚5～10 mm，螺距l，重建間隔為0.5～2.5 mm，平掃后采用非離子型造影劑碘海醇（300 mg/ml）80～100 ml以3.0～4.0 ml/s的流率經肘靜脈高壓注射給藥，啟動計算機造影示蹤技術，在掃描視野上限5 cm處腹主動脈CT值達到設置域值（170～180 Hu）后自動啟動動脈期掃描；延遲65 s行實質期掃描，以提高子宮體、宮頸最大強化密度，延遲4 min使膀胱、輸尿管成像。術前TNM分期及分化程度判斷標準參照相關分期和分化標準[6]。

聯合組：行3.0T MRI聯合MSCT檢查，檢查方法同MRI組和MSCT組。

1.3 觀察指標

以術后組織病理學結果作為金標準，觀察3種檢查方法對宮頸癌患者術前TNM分期和術前分化程度的診斷結果。診斷準確率=篩檢試驗準確診斷例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3種檢查方法對宮頸癌術前分化程度的診斷結果

MRI組中，高分化的診斷準確例數為19例，診斷準確率為76.0%（19/25）；中分化的診斷準確例數為10例，診斷準確率為55.6%（10/18）；低分化的診斷準確例數為11例，診斷準確率為91.7%（11/12）。MSCT組中，高分化的診斷準確例數為18例，診斷準確率為69.2%（18/26）；中分化的診斷準確例數為10例，診斷準確率為58.8%（10/17）；低分化的診斷準確例數為12例，診斷準確率為92.3%（12/13）。聯合組中，高分化的診斷準確例數為22例，診斷準確率為91.7%（22/24）；中分化的診斷準確例數為19例，診斷準確率為95.0%（19/20）；低分化的診斷準確例數為9例，診斷準確率為90.0%（9/10）。聯合組對宮頸癌術前分化程度的診斷準確率為92.6%（50/54），高于 MRI組的 72.7%（40/55）和MSCT組的71.4%（40/56），差異均有統計學意義（χ2=7.471、8.277，P＜0.05）。MRI組和MSCT組對宮頸癌術前分化程度的診斷準確率比較，差異無統計學意義（χ2=0.023，P＞0.05）。

2.2 3種檢查方法對宮頸癌術前TNM分期的診斷結果

MRI組中，Ib期的診斷準確例數為16例，診斷準確率為69.6%（16/23）；Ⅱa期的診斷準確例數為24例，診斷準確率為75.0%（24/32）。MSCT組中，Ib期的診斷準確例數為17例，診斷準確率為68.0%（17/25）；Ⅱa期的診斷準確例數為24例，診斷準確率為77.4%（24/31）。聯合組中，Ib期的診斷準確例數為21例，診斷準確率為95.5%（21/22）；Ⅱa期的診斷準確例數為32例，診斷準確率為100%（32/32）。聯合組對宮頸癌術前TNM分期的診斷準確率為98.1%（53/54），高于MRI組的72.7%（40/55）和MSCT組的73.2%（41/56），差異均有統計學意義（χ2=14.059、13.750，P＜0.05）。MRI組和MSCT組對宮頸癌術前TNM分期的診斷準確率比較，差異無統計學意義（χ2=0.003，P＞0.05）。

3 討論

宮頸癌是女性最常見的生殖系統惡性腫瘤之一，在全球范圍內其發病率僅次于乳腺癌，其在女性惡性腫瘤的病死率中排名第4位[7]。隨著臨床檢測技術的不斷發展和宮頸癌篩查技術的日益普及，早期宮頸癌檢出率逐漸提高。既往研究表明，對于TNM分期為Ib期或低于Ib期的早期宮頸癌患者，宮頸根治性切除術可清除腫瘤病灶，延長患者的生存時間，并提高患者的生活質量[8]。因此，準確的術前TNM分期及分化程度的判斷是制定合理的治療方案及評估預后的關鍵。隨著醫學影像技術的飛速發展，多種影像學檢查被聯合應用于宮頸癌診斷中，有助于判別盆腔淋巴結轉移及宮旁浸潤情況，在指導臨床治療方面具有重要的意義[7]。CT因具有較高的空間分辨率，對宮頸病灶大小可清晰地顯示，同時可通過三維重建從不同角度顯示腫瘤浸潤深度和侵犯范圍等，因此，其對宮頸癌具有較好的輔助診斷價值；MRI具有高軟組織分辨率、多參數成像的特點，可較準確地對患者進行術前TNM分期的診斷，因此，其在宮頸癌輔助診斷中的應用日益廣泛[9-10]。

相世峰等[11]研究表明，應用3.0T MRI對宮頸癌術前分期的診斷具有較高的準確性，其ADC在宮頸癌分化程度中有較高準確率。也有研究表明，MSCT在宮頸癌術前分期的診斷中具有較高的臨床應用價值[12]。但現階段臨床關于3.0T MRI、MSCT在診斷宮頸癌術前TNM分期及分化程度中的應用價值的研究較少。本研究結果顯示，3.0T MRI、MSCT對宮頸癌術前TNM分期及分化程度的診斷準確率相當，但3.0T MRI聯合MSCT對宮頸癌術前TNM分期、術前分化程度的診斷準確率較單一診斷的診斷準確率高，初步證實了3.0T MRI、MSCT檢測在診斷宮頸癌術前TNM分期和分化程度中的應用價值相當，而兩者聯合應用可提高宮頸癌患者術前TNM分期及分化程度的診斷效能，這與既往研究結果相符[13]。有研究表明，應用MSCT對宮頸癌進行掃描時，顯示部分Ib期宮頸癌患者的病灶呈現為等密度，MSCT增強掃描時則呈現為低或略低密度，導致腫瘤組織較難與正常子宮頸組織相區分，雖然MSCT對晚期宮頸癌診斷的準確度較高，但其對小病灶診斷的準確度不及MRI[14]。MRI在對宮頸癌的掃描檢查中，可獲得亞毫米層厚的數據，并可借助三維重建技術，多角度、多方位地觀察宮頸病變組織，清晰地顯示腫瘤局部解剖結構和病灶浸潤范圍，其還被證實具備無放射性輻射、圖像采集信號多、軟組織分辨率高等優勢[15]。本研究發現，與MSCT相比，MRI對宮頸癌術前TNM分期的診斷準確率較高，主要是因為MRI檢查技術對軟組織的分辨率較高，對腫瘤大小、血管分布情況可進行準確的診斷。有研究顯示，MRI對宮旁浸潤情況具有較高的診斷價值，其T2WI低信號的宮頸間質部分（或低信號完全中斷）是評估宮旁浸潤的重要征象，腫瘤及子宮旁血管呈高信號，纖維性子宮間質呈低信號，通過對腫瘤周圍子宮間質信號和子宮旁浸潤情況的觀察，以判斷其分期情況和分化程度[16]，因而MRI在宮頸癌術前分期診斷中較MSCT有更高的臨床應用價值。本研究還顯示，3.0T MRI聯合MSCT檢查可有效提高對宮頸癌術前TNM分期和分化程度的診斷效能，主要是因為聯合檢查可同時結合MSCT和MRI的優勢，從而提高其對宮頸癌術前分期和分化程度的診斷準確率。

綜上所述，3.0T MRI聯合MSCT檢查在宮頸癌患者術前TNM分期及分化程度的診斷中具有較高的診斷價值，對制定合理的宮頸癌治療方案具有一定的指導意義。