精神障礙患者傷人案頻發(fā)暴露哪些問題

“精神病人又行兇了！”

2018年7月1日晚10時，一則來自江西公安的警情通報，讓市民李女士倒吸了一口涼氣：南昌市老城區(qū)的縣前街口小區(qū)內發(fā)生一起兇殺案。一名疑似精神障礙患者的男子，敲開了小區(qū)3家房門，連捅4人致2死2傷。

李女士的家，就在案發(fā)地的下鳳凰坡社區(qū)。根據(jù)警情通報的時間推算，李女士離開小區(qū)不到15分鐘，兇案發(fā)生。“聽說兇手是個精神病，如果我當時在現(xiàn)場，他是不是也會把我捅了？”每當想到這個問題，李女士就覺得脊背發(fā)涼。

近年來，精神障礙患者傷人、砍人、殺人的事件屢見報端。僅2017年以來，與“精神障礙患者傷人”相關的新聞報道就多達1萬余篇，另有3000多篇與“精神障礙患者砍人”相關，有近24000篇與“精神障礙患者殺人”相關。

對于媒體屢次提及的“精神障礙患者傷人事件頻發(fā)”一說，北京大學第六醫(yī)院精神科一位執(zhí)業(yè)醫(yī)師頗有微詞：與其說“頻發(fā)”，倒不如說“頻頻曝光”。部分媒體過分渲染精神障礙患者傷人事件，導致精神障礙患者長期被忽視、被誤解，成為影響精神疾病治療和康復的重要原因之一。“事實上，重性精神障礙患者有暴力傾向的只是少數(shù)，僅占8%至10%，而在未患病的普通人中，則有近20%的人使用過暴力。”

醫(yī)治短板亟待彌補

在很多人眼里，精神障礙不同于其他疾病，是一個極具標簽化、令人恐慌的病癥。

2017年12月，浙江省溫州市一家精神病醫(yī)院的招股說明書顯示：過去3年，該醫(yī)院毛利潤率38%，常年入住率達96%。

“中國真有這么多的精神障礙患者嗎？”看完上述信息，大學生肖霞（化名）把自己所有認識的人在心里認真地篩選了一遍，似乎沒有發(fā)現(xiàn)哪一個患有精神障礙。

然而，中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年年初披露的一組數(shù)據(jù)，卻讓肖霞的疑問變得沉重起來：我國各類精神障礙患者人數(shù)在1億人以上，重癥患者超過1600萬。肖霞在震驚之余，也覺得難以理解。隨著對精神障礙患者現(xiàn)狀的進一步了解，肖霞發(fā)現(xiàn)了還有比精神障礙患者數(shù)量多更可怕的事。

據(jù)中國疾控中心精神衛(wèi)生中心2016年年初公布的數(shù)據(jù)，精神障礙在我國疾病總負擔中已排名首位，約占中國疾病總負擔的20%。而我國公眾對精神障礙的知曉率不足五成，接受治療的人數(shù)只占全部病人的20%，八成病人缺乏治療。部分重性精神障礙患者“散落民間”，因為情緒壓抑、憤懣，于是將攻擊他人作為一種宣泄手段，成為社會公共安全的潛在危害者。

經(jīng)記者梳理，僅2017年，媒體就報道了多起與精神障礙患者相關的案件，其中大都是嚴重暴力案件：

2017年2月24日，河南洛寧大眾醫(yī)院發(fā)生精神障礙患者持筷傷人事件，致3死1傷；

2017年3月18日下午，濟南大明湖西南門附近突發(fā)惡性砍人事件，嫌疑人是1名正在吃藥的精神障礙患者；

2017年4月14日晚，江蘇省常熟市40多歲的趙某，揮舞菜刀砍傷1名成人和3名幼兒。事后，趙某被鑒定為精神疾病發(fā)病期，無刑事責任能力；

2017年5月28日，貴州鎮(zhèn)寧縣一男子持刀沿路砍人，持續(xù)5分鐘左右，致6死12傷，行兇者父親稱其有精神病史；

2017年7月9日，深圳5歲女童下樓幫母親取快遞，被陌生女子暴打致重傷。警方很快將犯罪嫌疑人抓獲，發(fā)現(xiàn)該女子疑似為精神障礙患者。

精神障礙患者砍人話題，總能短暫引發(fā)輿論的關注與討論。一陣喧囂后，有人開始尋找問題的核心與解決方案。記者采訪發(fā)現(xiàn)，盡管我國精神障礙患者人數(shù)不少，但與之對應的醫(yī)護力量卻較為薄弱，成為限制精神障礙患者收治的最大“短板”。

相關資料顯示：我國精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生不到3萬人，平均精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生為2.1名每10萬人口，精神疾病治療機構平均病床數(shù)在我國27.5張每10萬人口，遠低于世界平均水平。

“心理健康需求的爆發(fā)式增長，專業(yè)醫(yī)生的數(shù)量、質量不足，已經(jīng)成為精神衛(wèi)生心理健康工作面臨的一大難題。”業(yè)內人士如是說。

監(jiān)護問題需社會關心

“走過一片果園，在屋后的一片竹林下面，記者見到了張老伯的兒子張某，但眼前的場景令記者吃驚，因為張某住的地方不是房舍，而是一個剛能容得下一個人的鐵籠子。”這是廣西當?shù)孛襟w記者在一次采訪后記錄的文字。

張某因殺人被警察帶走，經(jīng)鑒定其患有精神疾病后又被送回家中。隨同張某一同回來的，還有一個大鐵籠。

就這樣，張某在大鐵籠里一住就是16年。

記者問為什么不送到醫(yī)院，張某已81歲高齡的父親十分無奈：“我家里面沒有錢啊，我連吃飯都成問題，哪有錢送他到醫(yī)院啊！”

“鐵籠關人”的圖片上傳至網(wǎng)絡后，刺痛了無數(shù)國人的心。在媒體的關注下，當?shù)孛裾块T將張某從鐵籠中放了出來，送到桂林市社會福利醫(yī)院治療。

當?shù)匾幻贞惖拇甯刹扛嬖V記者，對有暴力傾向的精神障礙患者，人們俗稱“武瘋子”。關黑屋、拴鐵鏈子等方式，目前仍是家庭看護“武瘋子”的主要方式。

我國現(xiàn)行法律法規(guī)中，對于精神障礙患者的管理，以親屬的監(jiān)護責任為主，實行的是“家庭為主、政府為輔”的模式。據(jù)相關資料統(tǒng)計，大多數(shù)精神障礙患者缺乏醫(yī)療保障，需要承擔長期治療費用，很多患者因無法擔負長期的費用而終止住院治療。

“一覺醒來，女兒開始胡言亂語。這一鬧，就是八九年。”雖然剛過50歲，張先生早已滿頭白發(fā)。望著小莉（化名）呆滯而又空洞的眼神，張先生一臉無奈。為了給患有精神分裂癥的小莉治病，張先生先后輾轉南京、北京、上海等地求醫(yī)。由于精神分裂癥復發(fā)率極高，小莉一直在住院、服藥、緩解、復發(fā)之間反復循環(huán)。

小莉經(jīng)常服用的“奧痰平”，進口藥一個月的費用是3000多元，國產(chǎn)藥也需要1450元。“有時候幾類藥物一起服用，費用就會更高。”為女兒治病前后花去了70多萬元，也瓦解了張先生曾經(jīng)的“小康之家”。

令張先生感到欣慰的是，2015年6月4日，國家制定了《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）》。規(guī)劃要求，到2020年，登記在冊的嚴重精神障礙患者管理率要達到80%以上，精神分裂癥治療率達到80%以上。“符合條件的貧困嚴重精神障礙患者全部納入醫(yī)療救助，有肇事肇禍行為的患者依法及時得到強制醫(yī)療或住院治療。”

法律法規(guī)尚待細化

“我沒有病！我真的沒有病！”任憑千萬富翁何錦榮如何嘶吼，他還是被妻子強行綁到精神病醫(yī)院。30多天后，何錦榮才在眾多親友的幫助下走出醫(yī)院。

此事經(jīng)媒體曝光后，詬病多年的“親屬單方就可以將人強制收治到精神病院”現(xiàn)象被推到風口浪尖。在何錦榮“被精神病”的2011年，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法（草案）》向社會公開征集意見。

在經(jīng)歷長達27年的討論之后，備受關注的精神衛(wèi)生法正式頒布，自2013年5月1日起施行。因為確立了精神障礙患者的“自愿住院原則”，醫(yī)學界和法律界人士對此普遍評價極高，認為“被精神病”現(xiàn)象有望終結。

精神衛(wèi)生法明確規(guī)定，除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學檢查。讓許多人沒有想到的是，精神衛(wèi)生法施行3年后，陜西省咸陽市的劉某峰為了阻止母親劉某上庭應訴，獨吞80萬元拆遷款，將母親繩捆后送到200公里外的精神病院。更離奇的是，收治醫(yī)院不僅應兒子要求，診斷其母親得了精神病，而且對精神正常的劉某強制關押，違法用藥。

精神衛(wèi)生法為何不能終結“被精神病”？劉某的女兒在咨詢律師后，得到的答案令人啼笑皆非。律師說，問題同樣出在精神衛(wèi)生法上。因為該法在確立“自愿住院原則”的同時，還在第二十八條規(guī)定：除個人自行到醫(yī)療機構進行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機構進行精神障礙診斷。

據(jù)知情人士透露，早在精神衛(wèi)生法（草案）審議之時，就有專家擔憂，公權力強制收治條款被刪除，近親屬仍有權送診，并且存在醫(yī)生、醫(yī)院與親屬串通的風險。

從現(xiàn)實情況看，重癥精神障礙患者一般不會自己去醫(yī)院，只能是他人送診。因此，法律規(guī)定近親屬送診權，本身并沒有問題。法律人士認為，如何填補“被精神病”存在的法律漏洞，為“被精神病”留出有效的救助渠道，應成為立法層面和監(jiān)管部門的一個課題。

這一問題，已經(jīng)引起有關部門的注意。2018年2月1日，最高人民檢察院印發(fā)了《人民檢察院強制醫(yī)療決定程序監(jiān)督工作規(guī)定》，堅決防止和糾正普通人“被精神病”而錯誤強制醫(yī)療。

我國刑法第十八條規(guī)定，“精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結果，經(jīng)法定程序鑒定確認的，不負刑事責任，但是應當責令他的家屬或者監(jiān)護人嚴加看管和醫(yī)療；在必要的時候，由政府強制醫(yī)療”。

政府強制醫(yī)療，這本是一個解決“武瘋子”傷人的很好路徑。然而在實際操作中，由于立法上過于原則性的規(guī)定，使得強制醫(yī)療措施在現(xiàn)實中存在諸多問題。對于什么是“必要的時候”，很多人說不清楚。

云南省昆明市的精神障礙患者吳某，6年來一直揚言要到幼兒園砍人，派出所每天派民警跟著，以防吳某肇禍。

按照新修訂的刑事訴訟法，公安機關發(fā)現(xiàn)精神障礙患者符合強制醫(yī)療條件的，不能直接送精神病院，而是寫出強制醫(yī)療意見書，移送檢察院，最后由法院決定。“是不是要一直等到吳某行兇了，我們才能把他送去強制醫(yī)療？”當?shù)嘏沙鏊苁穷^疼。

有業(yè)內人士認為，由法院決定是否強制醫(yī)療，是法律的一個進步，在一定程度上減少了“被精神病”現(xiàn)象的發(fā)生。然而，在實際操作中，新的問題又來了。新刑事訴訟法沒有規(guī)定強制醫(yī)療的執(zhí)行機關，“兩高”的司法解釋及公安機關的辦案規(guī)定沒有涉及強制醫(yī)療救治機構，也沒有對強制醫(yī)療經(jīng)費作出規(guī)定。

強制醫(yī)療的被申請人每月用藥少則幾百元，多則幾千元，醫(yī)治周期較長，一般需要連續(xù)用藥幾年，甚至一生。于是，在司法實踐中，有的法院作出強制醫(yī)療決定后，相關醫(yī)院以各種理由拒不收治。更有甚者，有的法院作出強制醫(yī)療決定后，在當?shù)卣也坏揭患曳鲜罩螚l件的醫(yī)院。

在各方呼吁下，2016年6月8日，原國務院法制辦公室將公安部起草的《強制醫(yī)療所條例（送審稿）》及其說明全文公布，征求社會各界意見。

送審稿內容包括強制醫(yī)療所的設置、醫(yī)療工作模式、強制醫(yī)療的解除、臨時請假回家制度、所外就醫(yī)、臨時保護性約束措施等問題，征求意見的截止日期為2016年7月7日。然而，整整兩年過去了，《強制醫(yī)療所條例》仍無下文。

（摘自7月17日《法制日報》。作者為《法治周末》記者）