養(yǎng)老院守護(hù)“無憂夕陽紅”

當(dāng)記者見到高文哲時(shí)，這位86歲的老人正和其他幾位老人合唱著一首由她改編的“春暉之歌”。在“春暉故事多，充滿喜和樂，若是你到公寓來，收獲特別多”的歌聲中，高文哲對(duì)養(yǎng)老院的感情溢于言表。

北京市石景山區(qū)春暉頤老年公寓院長(zhǎng)耿美軍向記者介紹，目前該公寓共有床位220張，入住170人，半自理老人占90%。一年來，護(hù)理員持證率從10%上升至70%；與社區(qū)醫(yī)院、北京市紅十字會(huì)緊急救援中心合作，提供24小時(shí)醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)范圍輻射附近居民；新建微型消防站；成立老人黨支部；在廚房安裝攝像頭，打造陽光廚房……

2016年年底，中央財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第十四次會(huì)議提出，提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系2億多老年人口特別是4000多萬失能半失能老年人的晚年幸福，也關(guān)系他們子女工作生活，是涉及人民生活質(zhì)量的大事。要求“盡快在養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量上有個(gè)明顯改善，加快建立全國(guó)統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。”

2017年年初，民政部等六部門下發(fā)通知，決定在全國(guó)開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)，提出9項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，并明確提出到2017年年底和到2020年年底的分階段目標(biāo)。

此后，對(duì)照民政部發(fā)布的115項(xiàng)檢查指南，各地養(yǎng)老院對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行“全面掃描”，通過改造硬件設(shè)施和提升服務(wù)水平，有效提高了養(yǎng)老院的服務(wù)質(zhì)量，我國(guó)養(yǎng)老院統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系正在不斷完善。

“軟硬件”升級(jí)改造

目前，記者在山東日照市了解到，2017年以來，中盛幸福苑初步建立了四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體系，分別是服務(wù)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)、崗位工作標(biāo)準(zhǔn)，形成了涵蓋管理和服務(wù)的共計(jì)200余項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)悉，中盛幸福苑不僅是日照市首個(gè)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目，也是全省首批養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)項(xiàng)目之一。

實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化后，中盛幸福苑得到更多百姓的認(rèn)可。截至2017年11月，該院共有210位老人，入住率從76%提升至99%，還有30余位老人正排隊(duì)等候預(yù)約入住。

接受記者采訪的清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏認(rèn)為，經(jīng)過近幾年的發(fā)展，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)從無到有，已經(jīng)成龍配套地在形成，而且形成速度很快。她認(rèn)為，不管是老年人的居住環(huán)境、飲食配餐、日常照護(hù)、消防安全，還是康復(fù)和護(hù)理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、資質(zhì)考評(píng)、線上線下服務(wù)等都有了相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，這一系列標(biāo)準(zhǔn)都在產(chǎn)生，但這些標(biāo)準(zhǔn)的成熟落地需要時(shí)間。

康復(fù)和護(hù)理，是老年人健康長(zhǎng)壽的剛性需求，也是各地養(yǎng)老院提高服務(wù)質(zhì)量的“必選題”。

“過去一年，我們擁有了自己的醫(yī)務(wù)室，目前有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)生、3名護(hù)士、24名護(hù)工，能夠?yàn)槔先颂峁┗镜尼t(yī)療服務(wù)，受到入住老人的普遍好評(píng)。”山東省章丘市日月潭養(yǎng)老中心負(fù)責(zé)人姜飛告訴記者，該中心還主動(dòng)承擔(dān)了當(dāng)?shù)亟值擂k事處十多個(gè)五保老人的供養(yǎng)任務(wù)。

廣州市東湖社區(qū)孝慈軒養(yǎng)老院與附近的白云社區(qū)醫(yī)院合作，為老人申辦了家庭病床，逢每周一、三、五醫(yī)生就來養(yǎng)老院查房；如遇緊急情況，救護(hù)車不到10分鐘就能上門；醫(yī)保單掛在社區(qū)醫(yī)院，有專人為老人送藥，免去家屬來回奔波。

楊燕綏表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合讓人們真正意識(shí)到康復(fù)和護(hù)理的價(jià)值所在，康復(fù)可使老人恢復(fù)喪失的部分生活功能，而一旦老人永久喪失生活功能，則需要長(zhǎng)期護(hù)理，長(zhǎng)期護(hù)理能維持老人的基本生活自理能力以及體面尊嚴(yán)的生活。

提升養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量，離不開硬件設(shè)施的升級(jí)改造。前段時(shí)間，一批智能插座、智能冰箱、智能攝像頭等人工智能設(shè)備，被陸續(xù)運(yùn)到北京市房山區(qū)普樂園愛心養(yǎng)老院。該院院長(zhǎng)閆帥介紹說，由于養(yǎng)老院地處郊區(qū)，為了緩解機(jī)構(gòu)人員短缺、護(hù)理專業(yè)知識(shí)水平不足等問題，他們與阿里巴巴人工智能實(shí)驗(yàn)室合作建造11個(gè)智能養(yǎng)老樣板間，探索智聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老新方案，讓人工智能真正服務(wù)于老人的衣食起居。閆帥介紹，這不僅能減輕護(hù)理員的工作負(fù)荷，提高服務(wù)質(zhì)量，還能讓子女們通過手機(jī)實(shí)時(shí)了解老人的情況。

養(yǎng)老院的“老大難”

專業(yè)護(hù)理人員的短缺、護(hù)工的流失，仍是制約養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量提升的主要因素，阻礙了養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展。

位于廣州市黃埔區(qū)石化路的智匯坊長(zhǎng)者照料中心，接收的大多是不能自理的老人，但配套護(hù)工只有5人。據(jù)該店運(yùn)行店長(zhǎng)艾倞介紹，護(hù)工的工作非常辛苦，基本上12小時(shí)連軸轉(zhuǎn)。“我曾當(dāng)過護(hù)理員，知道其中滋味，一個(gè)失能老人上一次廁所就要扶抱兩次，一天去5次，就要扶抱10次，很多護(hù)工都患有腰肌勞損。”該中心護(hù)工工資在3000元到5000元之間，試用期的護(hù)工流失率很高。

“人少事多”同樣困擾著濟(jì)南市燕柳老年公寓。該院10個(gè)護(hù)工承擔(dān)著60多位老人的護(hù)理工作，活兒又臟又累，沒有節(jié)假日，還得24小時(shí)兩班倒。

目前，燕柳老年公寓的護(hù)工以四五十歲的婦女為主，她們普遍學(xué)歷低，缺乏專業(yè)護(hù)理技能，有些甚至是半文盲，獲得上崗資格證難度大，超過50歲的護(hù)工連培訓(xùn)的資格都沒有。

“因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境、工作性質(zhì)、工資待遇等原因，我們很難招到院校畢業(yè)的護(hù)理員。”該公寓負(fù)責(zé)人黃小川建議，應(yīng)當(dāng)制定護(hù)理員崗位的工資指導(dǎo)價(jià)。在她看來，現(xiàn)在家政服務(wù)有指導(dǎo)價(jià)，護(hù)理工作對(duì)技能要求更高，工作強(qiáng)度更大，工資理應(yīng)不低于家政服務(wù)員。希望政府能夠在補(bǔ)貼、培訓(xùn)上提供更多支持，通過引入護(hù)理保險(xiǎn)、以房養(yǎng)老、信托制度等渠道，為老人的護(hù)理服務(wù)買單。

中國(guó)人民大學(xué)副校長(zhǎng)、老年學(xué)研究所所長(zhǎng)杜鵬表示，在養(yǎng)老體系的建設(shè)進(jìn)程中，服務(wù)人員資質(zhì)配備問題尚待解決，其中專業(yè)人員難招收尤為突出，今后不斷發(fā)展的照料服務(wù)體系，將從更深層次解決這個(gè)難題，推動(dòng)服務(wù)人員的職業(yè)化和專業(yè)化發(fā)展。

投資大盈利難、政策落實(shí)不到位，同樣制約著養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量的提升。

“2017年是第一年達(dá)到收支平衡，總虧損還有1100多萬，回本還得至少10年。”姜飛坦言，房屋租賃和前期投入是最大的成本支出。日月潭養(yǎng)老中心租賃房屋56畝，權(quán)屬政府，租期20年，除去第一年免房租，以后逐年遞增，共400多萬元，需要一次性付清。山東省、濟(jì)南市兩級(jí)共給予養(yǎng)老院各項(xiàng)一次性補(bǔ)助20余萬元，可謂杯水車薪。

中國(guó)老齡科學(xué)研究中心副主任黨俊武表示，在構(gòu)建和完善養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)程中，應(yīng)以建立養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用來源的制度安排為核心，加快建設(shè)以社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、服務(wù)津貼、慈善捐贈(zèng)為主要內(nèi)容的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，為養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)增效提供可持續(xù)財(cái)務(wù)支撐。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，雖然民政等部門先后出臺(tái)一系列優(yōu)惠政策，允許用舊工廠、閑置物業(yè)改建養(yǎng)老院，涉及社會(huì)辦福利機(jī)構(gòu)將享受優(yōu)惠地價(jià)，享受用水、用電、燃?xì)狻⒚骸㈦娦艠I(yè)務(wù)優(yōu)惠政策，暫免征收企業(yè)所得稅，獲得一次性基本建設(shè)資金補(bǔ)助等，但真正落到操作層面，有關(guān)部門沒有養(yǎng)老的規(guī)劃用地，多個(gè)職能部門責(zé)任仍待厘清，優(yōu)惠政策仍有待真正落地。

談到好政策為何“看得見摸不著”，廣州市民政局社會(huì)福利處處長(zhǎng)葉芬認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)涉及土地規(guī)劃、消防、醫(yī)療衛(wèi)生等多個(gè)部門的事業(yè)，需要多部門在養(yǎng)老問題上深化“放管服”改革，打破行政壁壘，提高辦事效率。

黨俊武強(qiáng)調(diào)，對(duì)于養(yǎng)老這種牽動(dòng)方方面面又超越部門管轄范圍的綜合性問題，不能就事論事，而要按照習(xí)近平總書記提出的“綜合應(yīng)對(duì)”的要求，把積極應(yīng)對(duì)老齡化的相關(guān)問題，納入全面深化改革工作的重要議事日程，創(chuàng)新體制機(jī)制。同時(shí)，把包括養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量在內(nèi)的積極應(yīng)對(duì)老齡化工作，納入黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，更好地協(xié)調(diào)各個(gè)職能部門。

多元供給探路

在我國(guó)老齡化加快，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老需求不斷增加的背景下，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)編制少、人員緊、經(jīng)費(fèi)缺、管理落后等弊端日趨凸顯，嚴(yán)重影響了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行活力。因此，民間資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、推動(dòng)社會(huì)化養(yǎng)老，就成為多元供給的又一重要渠道。

山東大學(xué)哲社學(xué)院人口學(xué)研究室主任宋全成接受記者采訪時(shí)表示，現(xiàn)在各地正在探索的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)模式，既可以改變公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效率低下、缺乏活力的問題，又可以使民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)減輕負(fù)擔(dān)，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

比如，山東提出加快公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，鼓勵(lì)民間資本通過參資入股、收購(gòu)、委托管理、公建民營(yíng)等方式參與，到2020年，全省80%以上的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制為企業(yè)、社會(huì)組織或?qū)崿F(xiàn)公建民營(yíng)，政府運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老床位數(shù)占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例不超過40%。

在楊燕綏看來，公辦民營(yíng)是典型的PPP（政府和社會(huì)資本合作）之路，也是銀色經(jīng)濟(jì)的必由之路。她解釋說，養(yǎng)老投入主要包括地租、房租、服務(wù)費(fèi)、生活費(fèi)等“四大要素”，根據(jù)不同購(gòu)買能力，老年人可分為高凈值、高收入、中等高收入、低收入、“三無”這五類。因此，可根據(jù)“四大要素”和五種購(gòu)買能力，讓政府更多資助購(gòu)買力水平低的群體，形成一種可操作的公辦民營(yíng)模式。

杜鵬認(rèn)為，從管理層面來看，政府要建立可行的獎(jiǎng)懲制度，實(shí)現(xiàn)良性、可持續(xù)的優(yōu)勝劣汰機(jī)制，剔除不規(guī)范、低質(zhì)量的服務(wù)機(jī)構(gòu)，讓更多的資金、資源向高質(zhì)量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵(lì)和扶持辦得好的機(jī)構(gòu)。此外，還可建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)體系，引進(jìn)第三方監(jiān)督系統(tǒng)，形成服務(wù)質(zhì)量的科學(xué)量化、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)機(jī)制。