PDCA管理在男性精神障礙患者手腕帶中的應用

柯琴芳 凌穎

【摘 要】目的：使用PDCA管理探討男性精神障礙患者手腕帶佩戴率及合格率。方法：按照管理方法將224例患者分成2組，對照組和觀察組，分別為112例，對照組，使用常規護理管理；觀察組，給予3個月PDCA護理管理。結果：觀察組的手腕帶佩戴率98.21%，合格率為100%，明顯高于對照組的74.11%，86.61%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過PDCA管理，可以有效提高患者手腕帶佩戴率及合格率，規避護理風險，確保患者及醫療安全。

【關鍵詞】 PDCA；男性；精神障礙；手腕帶；佩戴率；合格率

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-284-01

Abstract Objective： to study the wearing rate and qualified rate of wrist band in male patients with mental disorders by PDCA management. Methods： 112 inpatients with mental disorders admitted in our department were collected as control group from October 1 to December 31， 2017 and treated with routine nursing management， and 112 hospitalized patients from January 1 to March 31， 2018 as observation group，which had given PDCA nursing management for 3 months. Results： the wearing rate of wrist band in the observation group was 98.21 and the qualified rate was 100， which was significantly higher than that in the control group （74.41 and 86.61， P < 0. 05）.Conclusion： PDCA management can effectively improve the wearing rate and qualified rate of wrist band， avoid nursing risk， and ensure the safety of patients and medical treatment.

Key words：PDCA；male；mental disorder；wrist band；wearing rate；pass rate

PDCA是由美國管理專家戴明博士首創的全面質量持續改進的管理程序，包括計劃、執行、檢查、處理， 使工作質量在循環中得到提高[1]。PDCA循環管理模式是近年來臨床廣泛應用的新型護理管理模式[2]。

患者身份的準確辨認是保證醫療、護理安全的前提，精神科治療、服藥、外出檢查都與患者床號、姓名緊密相連，精神病患者由于受精神癥狀的影響，接觸不合作，答非所問或不回答[3]，憑相貌特征記患者的床號姓名容易出差錯，所以通過手腕帶快速、準確地識別患者顯得尤為重要，雖然手腕帶在臨床使用已有一段時間，但臨床上自使用以來缺失、不合格較多，為了提高手腕帶佩戴依從性及合格率，確保醫療安全，使用PDCA循環管理。

1 臨床資料

自2017年10月1日-12月31日對我科使用常規護理管理的112例男性住院患者作為對照組進行調查，將2018年1月1日-3月31日我科住院患者112例男性作為觀察組，給予PDCA循環管理。對照組112例，年齡16～64歲97例，65～80歲15例，平均（47.69±14.75）歲；其中精神分裂癥71例，雙相情感障礙15例，精神發育遲滯10例，未特定的精神障礙5例，腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的精神障礙7例，急性而短暫精神病性障礙2例，復發性抑郁癥1例，使用酒精引起的精神和行為障礙1例。觀察組112例；年齡17～64歲99例，65～80歲13例，平均（48.24±13.17）歲；其中精神分裂癥75例，雙相情感障礙17例，精神發育遲滯10例，未特定的精神障礙5例，腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的精神障礙2例，急性而短暫精神病性障礙1例，復發性抑郁癥1例，使用酒精引起的精神和行為障礙1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對照組采取常規護理管理 普通手腕帶，扣子是不可逆的，入院時告知患者、家屬、陪護佩戴手腕帶的重要性，護士在執行治療及發藥時核對。

2.2 觀察組采取PDCA管理

2.2.1 計劃（Plan）

2.2.1.1 原因分析 分別從護士、患者、家屬、陪護、組織管理、材料方面分析導致患者手腕帶佩戴率及合格率低的原因，繪制出魚骨圖（圖1）。

2.2.1.2 2017年10月1日向采購部門反映，建議使用內容合理、材質舒適手腕帶。

2.2.1.3 2017年10月1日至2日利用晨會時間對護士進行理念更新，安全意識培養，手腕帶內容填寫要求，佩戴規范。

2.2.1.4 2017年10月1日至5日反復向患者宣教佩戴手腕帶重要性。

2.2.1.5 責任組長每天質控一次，護士長每周質控三次。

2.2.2 實施（Do）

2.2.2.1 使用刪除電話號碼，增加過敏項的PVC手腕帶。護士根據手腕帶內容認真用圓珠筆填寫，過敏項用紅色圓珠筆填寫，要求字跡工整，有內容處的手腕帶用透明膠帶紙封好，確保字跡清楚以延長使用時間。

2.2.2.2 統一戴右手，字正向朝護士，松緊以一食指為宜，確保佩戴舒適，防止患者間調換，確保標識對象的唯一性與正確性。

2.2.2.3 向患者、家屬、陪護宣教佩戴手腕帶的重要性及注意事項，特別是不配合者，需反復宣教，請他們給予配合，護士在執行治療、發藥要認真核對，在分發飯菜、香煙、零食時也核對，提高佩戴依從性。

2.2.2.4 對病情不穩定，反復拉斷手腕帶的患者，及時與床位醫生溝通，加強治療。

2.2.2.5 行沖動行為干預治療的患者為防止擦傷皮膚，不戴手腕帶，需要時核對床頭牌。

2.2.2.6 對佩戴依從性高的患者給予當眾表揚，給予物質獎勵。

2.2.2.7 護士在核對過程中發現不合格的，及時更換。

2.2.2.8 向患者宣教手腕帶破損、字跡模糊及時告知護士，給予更換。

2.2.3 檢查（Check）

2.2.3.1 通過培訓，科室護士理念有了更新，對患者手腕帶重要性有了新的認識，護士佩戴手腕帶方法正確，入院患者及時佩戴手腕帶，執行治療、發藥能認真核對，有效溝通能力提高。

2.2.3.2 通過反復宣教，通過護士向患者認真反復宣教佩帶手腕帶的重要性及建立起來的感情，患者、家屬、陪護合作性大幅度提高。對護士滿意度增高，比較合作，佩帶的依從性也增高[8]。

2.2.3.3 手腕帶佩戴合格率也得到了提高。

2.2.3.4 意外的收獲是節約了手腕帶。

2.2.4 處理（Act）

2.2.4.1 上午質控時發現患者早上斷的手腕帶放在口袋里未及時告知護士，向患者宣教佩戴手腕帶地重要性，以后發生斷裂、破損或字跡模糊請及時告訴護士，患者表示知曉。

2.2.4.2 目前科室里還有2例患者未能佩戴手腕帶，其中1例是MR，病情控制一直不夠理想，表現戴上就扯斷；1例是腦外傷，表現撕扯物品，吞噬異物。

2.2.4.3 標準化：修改入院宣教模板，建立臨床手腕帶制作規范、手腕帶佩戴流程及規范制度。

2.2.4.4 持續改進：對在執行、檢查過程中出現的問題，進入下個循環。

3 結果

3.1 兩組患者PDCA管理前后手腕帶合格率的比較（表1）

3.2 兩組患者PDCA管理前后佩戴率的比較（表2）

4 討論

一直以來落實精神病患者治療、護理，器械檢查時無法核對床號、姓名，有研究表明[4]， 患者佩戴手腕帶在臨床上是一種行之有效的措施。由于精神病患者手腕帶佩戴依從性不高[5]，如何建立規范、安全的查對系統，是護理工作的重中之重，精神科也應與時俱進，應用現代化工具進行管理。本研究表明，對護士進行培訓，提高意識，制定制度、流程，反復向患者、家屬、陪護宣教，認真核對，及時控制病情，質控人員認真反饋存在問題，及時整改，通過PDCA管理，可提高精神科手腕帶的佩戴率及合格率，有效解決工作人員準確地識別患者身份問題，確保醫療安全，減少醫療糾紛，另外外出檢查、康復時避免反復做標識而浪費人力、物力。也希望在不久的將來，精神科也能用上智能化手腕帶。同時，科室全體護士通過參與手腕帶的PDCA管理，既解決了工作中存的問題，也提高了學習熱情及綜合素質[6]。

參考文獻

[1] 郭芳，韓文生.PDCA循環理論在培訓新招聘合同護士中的應用[J].疾病監測與控制，2013，7（10）：104-105.

[2] 李秀麗，張崇麗，董荷白，黃云卓.PDCA循環模式在精神科長期住院患者風險管理中的應用分析[J].現代實用醫學，2016，28（12）：1670-1671.

[3] 龔春娣.淺談手腕帶在精神科護理管理中的應用[J].醫學理論與實踐，2017，1（30）：117-118.

[4] 孫美芝.標識手腕帶在臨床中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8（20）：92.

[5] 楊益蘭.標識腕帶臨床應用中存在的問題與改進對策[J].醫院管理論壇，2011，28（9）：18-19.

[6] 趙振花，劉翠麗. 品管圈活動在提高患兒手腕帶佩戴率中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2015，21（11）105-107.