醫院病案管理數字化實現的技術和方案研究

張凱

【摘 要】目的：研究分析醫院病案管理數字化實現的技術和方案，以保障病案管理數字化能夠更好的為醫院服務。方法：分析醫院病案管理數字化的重要性與必要性，后續闡述數字化病案管理具體實踐與實施方案。結果：數字化醫院病案管理可滿足醫院對病案管理的基本需求。結論：將數字化病案管理方案應用于醫院病案管理中可顯著提升病案管理質量，進一步促進醫院發展與進步。

【關鍵詞】 醫院病案管理；數字化；實施方案；實現技術

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-280-01

引言 伴隨著醫院管理領域廣泛應用計算機技術，數字化病案的構建，可有效解決醫院病案存儲問題，消除安全隱患，在提升工作效率的同時保障了病案所具應用價值，直接促進醫院向數字化方向發展。就傳統紙質病案而言，不易管理，易于霉變、易于丟失，在某種層面上增加了醫院工作難度及工作量，若運用是數字化技術對醫院病案予以管理，是直接形成完整的網絡管理系統，保障準確、無誤的獲取患者信息，從根本上減少不良醫療事件[1]。

一、醫院病案管理數字化的實現技術

醫院病案管理數字化的應用主要存在于微縮膠片與數碼兩種形式，醫院在管理數字化病案時可同時運用兩種方式，以保障病案資料的安全性及有效性。

1.數碼管理方法 應用數碼拍攝的方式，將紙質病案向數字影像形式進行轉化、存儲，因而醫院需采購專業性較強的存儲服務器，同時在醫院建立病案查詢網絡，充分保障各科室醫務人員可通過醫院網絡系統開展病案瀏覽與查詢，發揮病案在后續診療中的重要作用。此外應不斷提升該網絡系統的掛關鍵詞查詢能力，加快查詢速度，并通過多關鍵詞的查詢直接關聯到同類型疾病病案的展示，便于醫務人員開展科研工作，節約資料查詢時間。同時，醫院需在辦公區域配備打印設備，便于將數字化病案打印為紙質病案，便于翻閱、研究。

2.膠片管理法 膠片管理方法在病案存儲方面更具優勢，其與分別制作患者病案而言，可在很大程度上節約病案制作成本與存儲成本。同時可依據我國規定，在病案達到規定年限之后進行統一銷毀。若出現醫療事故，病案膠片可作為合法證據予以利用，其可有效保障醫院權益，同步提病案管理工作的質量與效率。

二、醫院病案管理數字化的應用方案

（1）資源共享。作為醫院主要組成部分，且作為醫療活動的主體，臨床科室在整個醫院運轉過程中具有關鍵性作用。實現醫院病案管理數字化，可直接快速查詢醫院病床使用率、當天新入院患者人數、手術人數、診斷符合率及患者平均住院時間等重要項目，使各科室充分了解并掌握醫院實際情況。此外，醫師可通過病案數字化管理平臺對典型病例進行查詢或檢索，促進醫院各醫師之間的交流，保障其業務水平進一步提升。（2）準確的數據可確保醫院決策的科學性。基于醫院數字化病案管理的標準化特征，可充分提升醫院病案及各信息管理的準確性，并由其在第一時間反應出醫院現階段管理水平情況[2]。計算機通過對病案內容進行錄入及處理后，同時有效分析數據以 完成醫療衛生統計報表，保障醫院后續決策的科學性及合理性。同時醫院管理者可通過信息體系對各科室工作時間、工作量、工作內容、工作質量進行詳細了解，依據實際情況對醫院運營策略及方式進行有效調整，進而保障工作質量、工作效率及醫院管理的科學性。（3）更好的為醫療、教育、科研服務。病案中是各醫師及醫務人員對患者及疾病類型及病情的分析記錄，可對醫務人員的業務水平進行直接反映，同時反映出醫療政策及醫療制度是否正常執行。在醫院實際管理過程中，如醫療安全、服務質量等內容評估中，一般從病案出發開展檢查及評估[3]。故而，患者病案可直接作為醫院治療服務質量、治療效果等內容的評估依據。醫院管理人員通過檢查病內容，可進一步提升病案記錄質量，確保醫療安全，有效規避不良醫療事件的發生。與此同時醫院可按照自身實際需求，對所需病案資料進行查詢、檢索，將其應用于教學及科研中。（4）有效為社會及患者服務。醫院病案管理的數字化可進一步促進病案信息資源的社會共享化，屬于社會發展的重要過程與必然趨勢，同時促進現代醫療事業與社會發展相結合。在患者服務方面，病案資料可作為醫療保險付費及各福利減免的重要依據，將醫院病案系統與國家醫療保險系統相結合，使患者治療過程及繳費情況完全處于透明狀態，可保障國家醫療保險福利的順利開展。同時若發生醫療糾紛，醫療保險機構可將完整的病案資料作為理賠的主要依據，從而順應我國醫療體制的改革與發展。此外，完整的病案可為司法部門、公安部門等提供執法依據，參考意義重大。

醫院實現病案管理數字化后需及時完善設施，對服務質量進行提升。首先增設計算機設備，強化病案信息檢索，保障醫務人員可在第一時間掌握醫學界最新文獻資源。并同步完成高質量醫學核心期刊的采購，增加醫學文獻數據庫，為其提供完善、優質的信息服務。病案資料為醫務人員提供決策、診斷依據的同時需保障病案資料的真實性與有效性[4]。其中真實性主要分為兩個方面，在完成病案錄入時應確保治療方法是否具備科學性與可靠性，此外在于病案結論是否適用于該患者臨床治療等。

結束語

伴隨信息技術不斷進步與發展，信息化病案是醫院實現現代化管理的必經之路，且現階段對病案資料的保存及傳遞方式提出了更高的要求，故傳統病案資料管理方式終將被新型技術所取代。所以，醫院病案管理工作應與時俱進，跟上時代發展步伐，積極、有效適應現代化醫院病案管理要求，充分開發其可利用信息價值，開展病案統計深入分析，促進醫院實現現代化管理及科學決策，有效推進醫院發展與進步。

參考文獻

[1] 李衛東， 陳永楓. 數字化病案綜合管理系統的設計與解決方案[J]. 實用醫藥雜志， 2016， 33（8）：757-758.

[2] 陳亞妮， 王美英， 苑曉孌. 數字化病案信息技術對臨床醫師培養的影響[J]. 中國保健營養， 2016， 26（23）：207-208.

[3] 席姍姍. 試論數字化病案室的構建及管理[J]. 中國急救醫學， 2016， 36（s1）：339-340.

[4] 任宏梅. 病案數字化翻拍技術的質量控制研究[J]. 中國衛生標準管理， 2016， 7（18）：44-46.