寧夏石嘴山市嬰幼兒發育性髖關節發育不良早期篩查和干預研究

孟凡萍 趙帥 尹蕾

【摘 要】目的：了解寧夏石嘴山市6個月內嬰兒髖關節發育狀況和超聲篩 查發育性髖關節發育不良檢出率，探討 DDH 發病相關因素，為早期干預提供依據。方法： 對2015年1月-2017年12月在本院兒保科早期發展門診體檢的6個月內嬰兒306例（共計髖關節612個）進行常規髖關節物理檢查和超聲篩查，并對 DDH 相關因素進行流行病學調查，同時對篩查檢出的異常病例積極個體化干預治療。結果： 超聲篩查出髖關節異常12例（共計22個髖關節），DDH 檢出率為3.59%，女嬰發生率高于男嬰，比例為1.9：1，回族、漢族沒有明顯差異；對不同類型病例積極采取個體化治療后，均恢復正常。結論：不同性別、民族 DDH 檢出率不同，出后雙下肢包裹的嬰兒易發生髖關節發育不良；開展嬰幼兒 DDH 早期篩查，對不利因素早期干預，并對DDH患兒進行早期個體化干預治療具有重要的意義。

【關鍵詞】 發育性髖關節發育不良；早期篩查；干預；嬰幼兒

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-265-02

發育性髖關節異常是嬰幼兒骨骼系統最常見的疾病之一，DDH世界各地均有發生，發病率有明顯的種族和地區差異。多數學者認為該疾病除先天性因素 外，后天因素也起主要作用，是可以預防的疾病。寧夏石嘴山市婦幼保健院于2015年1月開始對出生0～6個月的嬰兒常規進行超聲下發育性髖關節異常的篩查，對篩查陽性病例的進行早期干預，現將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象2015年1月-2017年12月在寧夏石嘴山市婦幼保健院兒童保健科體檢 的0～6個月接受雙側髖關節B超檢查的嬰兒306例。男133例，女173例，漢族245例，回族61例，均無肉眼可見的肢體殘缺畸形。

1.2 檢查方法

1.2.1 物理學檢查 檢查嬰兒有無以下體征：1患側臀部增寬，臀紋和腹股溝紋不對稱，患肢縮短或外旋，活動減少；2征陽性；3 barlow征（彈出試驗）陽性。

1.2.2 影像學檢查 根據Graf法，應用超聲在髖臼附近畫三條線：線A連接骨性髖臼緣和關節囊附著于骨膜的點；線B連接骨凸點與髖臼盂緣；線C連接髖臼內下緣與骨凸點。A線與C線的的夾角為α，A線與B線的的夾角為β。測量角α與角β。

1.2.3 判定陽性標準 根據Graf分類方法，檢查結果評判標準：正常髖關節，α>60°，β<55°，股骨頭骨性髖臼覆蓋率（MR）>60%；髖關節不穩定，α55°～60°，β55°～77°，MR45%～60%；髖關節發育不良，α50°～55°，β55°～77°，MR45%～60%；髖關節半脫位，α<50°，β>77°，MR<45%；髖 關節脫位，α<45°，β和 MR 均無法測量[1]。

1.3 干預治療方法

1.3.1 髖關節外展操鍛煉法 對髖關節不穩定患兒家長進行髖關節外展操鍛煉方法指導：讓患兒仰臥，家長握住患兒雙側髖關節下方，向上抬舉髖關節屈髖屈膝90°。然后雙手同時握住膝關節，向兩側外展髖關節，逐步使患兒外側髖關節外展接近床面（不一定能接觸床面，切忌使用暴力），到最大外展時轉動股骨頭幾次，維持數秒鐘后原路返回。重復進行，每天2次，每次20～30min。

1.3.2 騎跨式抱姿 對髖關節不穩定患兒家長指導采取騎跨式抱姿：在平時養育過程中，經常性地保持患兒兩髖關節外展70°抱姿，患兒雙腿外展騎跨于照看者的腹部兩側，亦可騎跨于照看者雙大腿的兩側，猶如騎馬姿勢，在這種外展位下可以自由活動下肢，睡覺采用仰臥位蛙式睡姿。

1.3.3 Pavlik吊帶治療對于保守治療無法自愈的患兒或4個月以上嬰兒B超提示髖關節發育不良的一般采用此方法治療，并結合超聲跟蹤觀察，及時調整和停止治療。

1.3.4 髖關節復位石膏固定 對于超聲檢查提示髖關節半脫位或脫位的患兒以及數次復查無明顯改進的患兒，轉到綜合醫院骨科行髖關節復位并用石膏固定。

1.3.5 復查回訪 對干預的患兒采用電話來院復查等回訪方式，跟蹤、督促其鍛煉。根據髖關節恢復情況調整回訪時間和次數，直到患兒獨行正常后每半年隨訪一次。

1.4 統計學方法 本組所涉及的數據均經 SPSS13.0統計學軟件進行處理，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1.2.4 B超結果 受檢嬰兒共 306例，共計髖關節612個。髖關節22個異常，單左側6例，單右側8例，雙側8例，共22例，DDH 檢出率3.59%。其中：Ⅰ型540個關節，其中Ⅰa型 94個關節，Ⅰb型446個關節；Ⅱa 50個關節，Ⅱb 22個關節，未檢出其他類型。女嬰發生率高于男嬰，比例為1.9：1。

2.1 男女嬰髖關節異常發生情況 男嬰133例，異常髖關節7個，DDH 檢出率5.26%；女嬰173例，異常髖關節15個，DDH 檢 出 率 8.67%。男、女 嬰DDH 檢出率比約為1∶1.9，女嬰明顯高于男嬰，兩組差異有統計學意義（P=0.023）。

2.2 髖關節異常發生情況，見表1.

2.3 干預效果 Ⅱ 型髖關節72個，1例通過髖關節外展操鍛煉、騎跨式抱姿護理、Pavlik吊帶治療無效，改用外展位石膏固定6個月后治愈；所有陽性病例隨訪到獨立行走后均未見跛行。

3 討論

3.1 DDH 篩查的必要性 DDH的早期診斷和治療對于減少晚期病例的發生，提高其治療的效果，防止并發癥的出現和降低成年后退行性骨關節炎的產生具有非常重要的意義。因此加強嬰幼兒髖關節篩查和預防工作是減少殘疾發生和提高人口素質的重要措施。

3.2 DDH 的高危因素 髖關節發育異常的原因不明，一般認為與遺傳因素、環境因素有關，家族中有髖關節發育性疾病史或伴有其它先天性骨骼肌肉疾病者，臀位妊娠或生產，女嬰、初產，都被認為是易患DDH 的高危因素。

3.3 DDH 的早期干預效果 我國是DDH發病的多發國家，還是一個晚期病例高發的國家[1]。與多數先天性或出生缺陷性疾病一樣，DDH作為一種與出生有關的發育性病變。同樣存在著治療開展越早效果越好，治療痛苦越少，費用越低的普遍規律。

3.4 本調查的結果顯示的是有體表表現陽性體征的患兒，應加大宣傳力度，提高政府對DDH篩查的公益性投入，作為免費或部分補貼的普查項目，更廣泛的進行篩查，早篩查、早干預，早治療，最大程度減低不良后果。

參考文獻

[1] 陳博昌.發育性髖關節異常的早期診斷和早期治療[J].中華小兒外科，2005，26（11）：603-605