70例老年食管鱗癌根治性放療對比同期放化療療效和預后因素分析

胡超

【摘 要】目的：對比患有食管鱗癌的老年患者在應用放療以及同期放化療的療效和影響預后的相關因素。方法：本次研究以我院放療科從2012年8月到2015年12月之間收治的接受同期放化療與放療的70名患有食管鱗癌老年患者作為研究對象，以Kaplan-Meier方法來對患者的局控率以及生存率加以計算，對兩組患者在的遠期療效與近期療效進行有效的對比，并應用COX多元素與單元素分析的方法來分別對患者預后的相關因素進行分析。結果：本次研究的隨訪時間共持續16個月，研究發現只是應用放療法的對照組與應用同期放化療方法的研究組中患者在遠期生存方面的情況并沒有得到較為明顯的改善，但是應用同期放化療的研究組中得到一定控制的患者人數較之應用單純放療法的對照組中的人數明顯要多。結論：在對患有食管鱗癌患者進行治療的過程中應用同期放化療方法能夠使局部控制率得到有效的改善，影響患有食管鱗癌老年患者預后的獨立因素在于T、N分期以及放療劑量。

【關鍵詞】 食管腫瘤；放射療法；藥物療法；多因素分析；老年患者

【中圖分類號】R446.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）17-263-02

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究以我院放療科從2012年8月到2015年12月之間收治的接受同期放化療與放療的70名患有食管鱗癌老年患者作為研究對象，以采用首程根治性放療的43名老年食管癌患者作為對照組，以應用放化療方法的27名老年食管癌患者作為研究組。所有研究人員中男性老年患者的人數為49人，女性老年患者的人數為21人。所有患者的平均年齡為71.21±4.32周歲。經過當前我國非手術治療食管癌的臨床分期標準進行分類之后發現有5名患者的病變處于頸段，處于胸上段的患者為12人，處于胸終端的患者為36人，處于胸中段的人數為10人，另外7名患者為多病灶。以腫瘤中心部位對病灶跨段者進行界定之后發現所有患者在接受治療之前的Ka-mafsky評分均不低于60分，而且患者沒有合并出血以及穿孔的癥狀，患者均沒有影響放化療治療的疾病以及腫瘤病史。

1.2 放射療法 對所有患者均應用三維適形放療方法，參照ICRU62號報告來對患者的靶區進行勾畫，CT顯示GTV和GTVnd為腫瘤和淋巴結，對胃鏡結果以及食管鋇餐進行參考之后發現在GTV基礎之上CTV在各個方向上均外擴了達到5毫米到8毫米左右，在上下方向的外擴范圍達到20毫米到30毫米，在CTV的基礎之上PTV外擴達到5毫米，CTV在原則之上只是淋巴結區域以及原發灶累，而不對淋巴結引流區進行預防照射。在靶區外陽性淋巴結的區域之中進行GTVnd的單獨勾畫，對該區域的淋巴結引流區以CTV進行單獨勾畫，在上下方向的外擴距離在15毫米到20毫米左右，CTV再向外擴5毫米為PTV。計劃評估指標為PTV包括在等劑量曲線的百分之九十以內，盡量將肺部照射劑量控制在較低的水平，結合肺部受照射劑量來將處方的劑量保證在V20不大于30Gy。應用常規分割的方法進行放療。將全組放療的劑量控制在（50Gy-78GY）/（25Fr-39Fr），中位劑量控制為66Gy。所有患者之中有14人小于60Gy，處在60Gy到66Gy的患者人數為36人，另外有20名患者>66Gy。

2 結果

2.1 近期療效比較 單純應用放療方法的對照組患者與應用同期放化療方法的研究組中患者在近期療效方面不存在明顯的差異。

2.2 預后因素分析

通過對上表進行分析發現對患有食管鱗癌老年患者預后的獨立因素造成影響的主要因素為T、N分期以及放療劑量。

3 討論

當前臨床之中食管癌屬于一種較為常見的消化道惡性腫瘤，在眾多惡性腫瘤之中食管癌的發病率排在第八位。我國是世界范圍內食管癌的病死率以及發病率相對較高的國家，我國的潮汕地區是這一疾病的一個高發區，這一地區惡性腫瘤疾病之中有接近百分之五十二為食管癌，當前主要應用手術的方法來對食管癌進行治療。但由于大多數食管癌患者得到確診時已經處在了局部晚期，這一期間很難再有手術治療的機會，而因為手術治療的創傷較大會對患者又較高的身體耐受力要求，基于這種情況對老年食管癌患者主要應用放化療或者根治性放療方法進行治療，而為了對單純應用放療方法還是應用同期放化療方法所能帶來的治療效果與生存效益進行比較，筆者特以我院放療科從從2012年8月到2015年12月之間收治的接受同期放化療與放療的70名患有食管鱗癌老年患者作為本次研究的研究對象開展本次研究。

本次研究的隨訪時間共持續16個月，研究發現只是應用放療法的對照組與應用同期放化療方法的研究組中患者在遠期生存方面的情況并沒有得到較為明顯的改善，但是應用同期放化療的研究組中得到一定控制的患者人數較之應用單純放療法的對照組中的人數明顯要多。對患有食管鱗癌老年患者預后的獨立因素的主要影響在于T、N分期以及放療劑量。

參考文獻

[1] 徐秀娟，楊帆，蔣淑年，劉冰，李德凡.營養風險對老年早期食管癌患者放療的預后的影響[J].腫瘤學雜志：1-5.

[2] 劉秋連，曹俊達，王志，夏云，龔敏勇.老年食管癌行根治性放療同步化療的療效觀察[J].江西醫藥，2017，52（04）：307-310.

[3] 呂博，陳赟，李云海，朱虹，趙快樂.老年食管鱗癌根治性放化療療效觀察及預后分析[J].中國癌癥雜志，2015，25（03）：217-221.