PPH結合外剝內扎治療混合痔32例體會

陳松

【摘 要】目的：分析總結PPH結合外剝內扎術治療混合痔的臨床應用情況。方法：采取方便抽樣法從來我院治療的混合痔患者中抽取32例，全部采取PPH結合外剝內扎術進行治療。結果：32例患者均順利完成治療，切除的直腸粘膜環均完整，4例患者術中有搏動性出血，采取縫扎止血后，止血良好。所有患者術后臨床癥狀均消失，痔核消退、肛門圓滑。患者術后24h的VAS評分為（3.5±0.4）分，術后住院時間為（5.6±1.5）d。結論：PPH結合外剝內扎治療混合痔，能夠獲得確切的療效，且患者術后疼痛程度較輕，恢復較快，可作為混合痔的首選治療方式進行臨床應用。

【關鍵詞】 PPH；外剝內扎術；混合痔

【中圖分類號】R65

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）17-255-01

混合痔是痔瘡的一種特殊類型，屬于常見的肛腸科疾病，該疾病會給患者的生活質量造成極大的危害[1]。因此，及時采取有效的治療措施對混合痔患者實施治療，幫助其緩解痛苦，是改善患者生活質量的關鍵所在。近年來，PPH在混合痔的治療中表現出了較大的應用優勢，而被廣泛應用于臨床治療中，與傳統的外剝內扎術相比，PPH具有術后疼痛程度較輕，恢復較快的優勢[2]。但在臨床實踐中也發現，PPH術無法解決外痔皮贅的問題。為了解決這一問題，筆者嘗試將PPH與外剝內扎術進行聯合使用，對混合痔患者實施治療，結果取得了良好的成效，以下進行報道：

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取方便抽樣法從來我院治療的混合痔患者中抽取32例，其中男性18例，女性14例，患者年齡27—69歲，平均年齡為（45.8±5.2）歲；患者病程1—15年，平均病程（4.2±1.6）年；痔分度結果：III度20例，IV度12例。

1.1.1 納入標準 ①均符合《痔臨床診治指南》中關于混合痔的診斷標準而確診為混合痔的患者；②對本次研究依從性良好的患者。

1.1.2 排除標準 ①合并感染性疾病、代謝性疾病的患者；②存在肛門狹窄、肛裂的患者；③合并嚴重肝腎功能衰竭的患者；④合并凝血功能異常的患者；⑤合并精神疾病、意識障礙、心理障礙、聽力障礙或由于其他病理、客觀因素影響而無法進行正常溝通的患者。

1.2 治療方法 入組患者全部采取PPH結合外剝內扎術進行治療，手術實施如下：待患者麻醉起效后，取截石位，常規消毒鋪巾。應用碘伏對直腸進行消毒處理，然后置入肛管擴張器，取出內栓妥善固定。置入荷包縫合輔助肛鏡，根據痔脫垂情況在距離齒狀線上3—4cm處做雙重荷包縫合，置入釘合器，將荷包線收緊并打結。旋緊釘合器，對于女性患者來說，要注意檢查其陰道后壁，擊發釘合器，30s后旋松并取出，檢查切除黏膜的完整性。仔細檢查患者的吻合口有無活動性出血，如有出血則采用2—0可吸收縫線在出血點行“8”字形縫扎止血。完成PPH治療后，再根據痔的部位、形態，在明顯隆起增生處肛緣外1cm處做一縱行或梭形切口，切除松弛皮膚及皮下變性增生結締組織直至齒線下0.5cm，然后剝離并清除皮下曲張靜脈叢、瘀滯血栓和變性肌纖維，最后縫合傷口1—2針進行止血。

2 結果

32例患者均順利完成治療，切除的直腸粘膜環均完整，4例患者術中有搏動性出血，采取縫扎止血后，止血良好。所有患者術后臨床癥狀均消失，痔核消退、肛門圓滑。患者術后24h的VAS評分為（3.5±0.4）分，術后住院時間為（5.6±1.5）d。

3 討論

臨床上對于混合痔的治療，以外剝內扎術為主，但由于該手術方式，操作時間較長、術后切口恢復較慢、疼痛持續時間較長，并發癥較多，因此導致臨床滿意度不理想。近年來，針對痔的形成提出了肛墊下移學說，該學說認為痔是肛墊病理性肥大并下移而形成的，但肛墊學說無法解釋外痔的成因，它只是內痔的病因學說之一[3]。PPH就是基于該學說而提出了一種手術方式，PPH術的治療機制是在脫垂內痔的上方近內痔上緣處，環形切除直腸下端腸壁黏膜和黏膜下組織，并在切除的同時對遠近端黏膜進行吻合，使脫垂的內痔及黏膜向上懸吊和牽拉，使其不再下移和脫垂[4]。同時由于PPH術在治療過程中，無需切除精細閉合肛管作用的肛墊，因此能夠最大程度上保護肛門功能，同時可減輕患者術后疼痛、水腫程度，減少肛門狹窄的發生。

PPH術主要適用于III度、IV度環狀內痔為主的混合痔治療，而以外痔或外痔為主的混合痔則不適用該術式。對于環狀混合痔患者如果單純應用PPH術治療，則無法解決外痔皮贅問題，影響治療效果。由于傳統外剝內扎術的諸多缺點和PPH術對較大的外痔治療效果不夠理想的局限性，我們對碰到環狀混合痔時在施行PPH術的基礎上對較大的外痔部分，行縱形或小梭形切口，剝離切除曲張的靜脈團或結締組織并結扎相應內痔，可以提高手術效果和患者的滿意度。采用PPH加外剝內扎術是由于PPH的懸吊作用加上部分外痔切除和內扎，切除了部分多余的皮膚，縫合張力小，術后肛門外形恢復平整[5]。

由于外痔外剝不可避免地影響了局部靜脈及淋巴管的回流，術后水腫發生還是不滿意。由此，我們認為PPH加外剝內扎術可以拓展PPH在治療混合痔方面的適應癥范圍，PPH加外剝內扎術有望代替傳統的外剝內扎術和單純PPH術，成為混合痔手術的最佳選擇。

綜上所述，PPH結合外剝內扎治療混合痔，能夠獲得確切的療效，且患者術后疼痛程度較輕，恢復較快，可作為混合痔的首選治療方式進行臨床應用。

參考文獻

[1] 劉福成，謝凱.PPH 加外痔切除術治療環狀混合痔的臨床研究[J].首都醫科大學學報，2015，36（03）：488-490.

[2] 魯玨，徐飛鵬，黃永紅，等.PPH 手術治療環狀混合痔 180 例與傳統手術療效對比分析[J].中國當代醫藥，2013，16（15）：54-55.

[3] 張新紅.PPH 術與外剝內扎術治療環狀混合痔的臨床療效及安全性比較[J].河北醫學，2014，22（07）：1148-1150.

[4] 王傳思，謝貽祥，鄭學海，等.PPH 結合懸吊術治療環狀混合痔的療效分析[J].安徽醫藥，2013，17（08）：1317-1319.

[5] 李洪燕.PPH 聯合外剝內扎術治療環狀混合痔 145 例療效觀察[J].結直腸肛門外科，2013，16（06）：371-372.