急腹癥合并感染性休克患者的臨床特點及外科治療

陳平發(fā) 穆根華

【摘 要】目的：研究急腹癥合并感染性休克患者的臨床特點與外科治療。方法：對我院2015年1月到2018年1月收治的120例急腹癥合并感染患者的臨床資料進行回顧性分析，分為手術組（80例）和非手術組（40例）。結果：對患者緊急抗休克治療后，手術組未發(fā)生患者死亡，非手術組死亡7例，均為多器官嚴重功能衰竭（MODS）導致，手術組治愈效果優(yōu)于非手術組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：急腹癥合并感染性休克患者需先接受抗休克治療，穩(wěn)定血流動力，結合控制感染和預防MODS，且手術治療效果更佳。

【關鍵詞】 急腹癥；感染性休克；多器官功能衰竭

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-247-02

急腹癥指腹腔、盆腔內和腹膜后組織及臟器發(fā)生急劇病理變化，產生以腹部為主的癥狀體征，同時還伴有全身反應。急性闌尾炎、胃潰瘍急性穿孔、急性膽道感染及膽石癥、急性腸梗阻、胰腺炎、腹部外傷、泌尿系統(tǒng)結石、急性盆腔炎以及異位妊娠破裂等都是比較常見的急腹癥。急腹癥在臨床表現(xiàn)上主要為腹部劇痛，最先發(fā)生于病變原發(fā)部位。感染性休克常見于革蘭陰性菌感染，也叫膿毒性休克，微生物侵入血循環(huán)作用于機體器官和系統(tǒng)，極易導致細胞缺血缺氧、代謝紊亂和多器官功能障礙甚至衰竭。急腹癥合并感染性休克在腹部外科中較為常見，屬于危重急癥，死亡率高。本文中對研究對象臨床資料進行回顧性分析，探討急腹癥合并感染性休克的臨床特點和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月到2018年1月收治的120例急腹癥合并感染患者的臨床資料進行回顧性分析，分為手術組（80例）和非手術組（40例）。手術組男54例、女26例，年齡30-86歲，平均（51.8±10.4）歲，其中急性梗阻性膽管炎34例，急性腸梗阻16例，急性闌尾炎穿孔10例，重癥急性胰腺炎7例，急性壞疽性膽囊炎穿孔7例，胃癌穿孔和腹腔膿腫各3例；非手術組男27例、女13例，年齡31-85歲，平均（52.2±10.5）歲，其中急性梗阻性膽管炎20例，急性腸梗阻6例，急性闌尾炎穿孔5例，重癥急性胰腺炎5例，急性壞疽性膽囊炎穿孔4例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），有可比性。參與研究患者及家屬均簽署知情同意書，研究獲我院倫理委員會批準許可。

1.2 研究方法 收集參與研究的120例急腹癥合并感染性休克患者所有臨床資料，進行回顧性對比分析。手術組治療前患者術前平均輸液2800ml，快速輸液2h內血壓達12kPa以上者進行手術，血壓回升不明顯者先抗休克治療再進行手術。

1.3 判定標準 以1978年天津全國急性“三衰”會議“冷休克”診斷標準為診斷依據(jù)：①有明確感染灶；②全身表現(xiàn)為炎癥反應綜合征（SIRS）；③收縮壓在12kPa以下；④組織灌注出現(xiàn)不良表現(xiàn)；⑤血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)可能有致病微生物。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，用x2檢驗，以p<0.05表示研究具統(tǒng)計學意義。

2 結果

120例急腹癥合并感染性休克患者經過治療有113例患者得到治愈，總治愈率為93.33%（113/120）。手術組患者沒有出現(xiàn)死亡病例，非手術組死亡7例，死亡率達17.50%，死亡原因均為多器官嚴重功能衰竭（MODS）。手術組80例患者中治愈77例，治愈率為96.25%（77/80），其中2例患者在手術中出現(xiàn)腹腔臟器嚴重粘連，終止手術并做腹腔引流。非手術組40例患者中治愈33例，治愈率為82.50%。分析數(shù)據(jù)x2=9.955，p=0.002，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討論

感染性休克主要機制為在休克發(fā)生時組織灌容量不足，急腹癥并發(fā)感染性休克起因通常是腹腔病變，尤其是感染性腹腔疾病患者更易發(fā)生[1]。急腹癥主要臨床表現(xiàn)為腹痛，誘發(fā)原因多與飲食相關；腹痛部位常出現(xiàn)在腹腔病變部位；腹痛性質多樣如持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性加劇等，可作為診斷疾病的重要依據(jù)；腹痛發(fā)生通常由小部位到大范圍，程度由輕到重；根據(jù)急腹癥種類不同在檢查中出現(xiàn)的特征也有所不同[2]。急腹癥細菌感染尤其要引起重視，外來病菌的入侵感染機體，引發(fā)細胞免疫反應，對人體細胞、組織、器官都造成不可逆的損傷，最終嚴重影響患者身體健康，威脅生命。

早期的診斷和搶救措施是治療急腹癥的關鍵，研究表明目前手術治療效果較為顯著。受感染性休克影響容易造成急腹癥病情的評估誤差或誤診，因此對于急腹癥并發(fā)感染性休克患者的治療首先要進行積極抗休克治療，進而根據(jù)體征選擇適宜的手術方案進行治療。急腹癥合并感染性休克的治療需注意以下幾點：①感染性休克發(fā)生時患者血容量降低，可采取開放3-4條靜脈通道監(jiān)控血流動力學措施，快速補充患者血容量，輸注生理鹽水作為補充，積極抗休克治療可防止容量負荷過重引發(fā)心源性或非心源性水腫，避免發(fā)生低蛋白血癥；②早期可及時給予患者頭孢菌類高效抗生素藥物治療，控制病菌在機體內的繁殖，阻斷病菌與毒素在血液循環(huán)中的釋放，需注意的是要在治療前進行藥敏試驗選擇最適合的抗生素藥物；③一旦確診急腹癥種類要及時選擇合適的手術方案并把握手術最佳時間，本研究中手術組出現(xiàn)患者腹腔臟器嚴重粘連，不得不終止手術用腹腔引流取代，說明手術時機對患者的治療也很重要，對腹腔化膿嚴重患者要充分灌洗、適當引流處理[3]；④對急腹癥合并感染性休克患者的治療還需格外注意器官衰竭的預防，在抗感染抗休克治療中盡量保護患者重要臟器，維持功能狀態(tài)，可明顯降低死亡率并且對患者預后情況有所改善。

綜上，急腹癥合并感染性休克患者的治療要從早期抗感染、抗休克入手，快速補充患者血容量，兼顧臟器功能保護進行手術治療效果理想，降低了患者死亡率。

參考文獻

[1] 楊威. 外科急腹癥的病因分析及臨床特點觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（34）：84-84.

[2] 任原光. 急腹癥的急診臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2016， 43（8）：118-119.

[3] 胡建華. 急診外科對急腹癥的臨床診斷和急診處理研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2017， 9（32）：47-48.