1.5T磁共振在膝關節(jié)損傷的應用價值

曲鳳元

【摘 要】目的：探討膝關節(jié)損傷的磁共振成像技術臨床應用，并應用質子密度加權（PDWI）掃描，探索最優(yōu)膝關節(jié)損傷磁共振掃描參數(shù)組合，以期提高影像圖像質量。方法：采用1.5T飛利浦全新Multiva1.5T磁共振對100例外傷、膝關節(jié)疼痛患者進行磁共振掃描，掃描序列包括矢狀位FSE T1WI、PDWI，冠狀位FSE T1WI、PDWI，橫斷位FSE T2WI。分析掃描結果。結果：19例為膝關節(jié)退行性病變，半月板變性26例，55例膝關節(jié)外傷（包括24例半月板撕裂）。矢狀位FSE T1WI與fs PDWI很好地顯示了前后交叉韌帶損傷與半月板撕裂、變性等；冠狀位FSE T1WI序列與fs PDWI很好地顯示了內外側副韌帶損傷，敏感度較高，并且將半月板損傷準確地定位出來；橫斷位FSE T2WI序列與fs T2WI則對髕骨后緣軟骨做出最清晰的評價。討論：膝關節(jié)損傷的磁共振成像須采用多參數(shù)、多序列、多方位的掃描，通過優(yōu)化序列組合從而獲得高質量的圖像，進而準確顯示出膝關節(jié)損傷的位置、程度、類型等，為臨床診斷治療提供依據(jù)。

【關鍵詞】 膝關節(jié)損傷；1.5T磁共振；操作方法；圖像質量

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-247-01

膝關節(jié)為人體骨關節(jié)當中最為復雜，也是最容易受損的關節(jié)，往往容易因過量運動或者創(chuàng)傷引起膝關節(jié)損傷，導致關節(jié)疼痛與活動障礙。X線片、CT與磁共振為臨床上用于膝關節(jié)損傷的常用診斷方式，X線片、CT只對于骨質病變的敏感度高，磁共振則能夠清晰分辨軟組織，可開展多個序列、參數(shù)，多個層面、角度上的掃描，用于滑膜、韌帶與半月板的診斷具有高敏感度，是當前用于關節(jié)病變診斷的最有效和最普遍的方法[1]。本文探討了膝關節(jié)損傷的磁共振成像技術的應用及提高影像圖像質量的操作，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入100例具有明確外傷史，行1.5T磁共振檢查的患者，均排除心、肝、腎、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)嚴重疾病者、惡性腫瘤和精神疾病者、妊娠或哺乳期者。患者中男性、女性分別為62例與38例，年齡最小13歲，最高70歲，中位年齡42歲；受傷原因：48例車禍傷，31例高處墜落傷，摔倒傷13例，重物擠壓傷8例。

1.2 檢查方法及參數(shù)設置 （1）檢查方法：采用1.5T飛利浦全新Multiva1.5T磁共振進行掃描，使用膝關節(jié)專用硬線圈，檢查時要求患者將患肢自然伸直，使用輔助裝置將關節(jié)固定并保持舒適位置。常規(guī)進行膝關節(jié)冠狀位、矢狀位、橫斷面掃描。矢狀位掃描可診斷和顯示膝關節(jié)前后交叉韌帶與半月板的損傷情況，是最重要的掃描方位。在掃描操作中常規(guī)采用的是垂直股骨內外踝后緣連線為標準矢狀面，不選擇膝關節(jié)外旋15°-20°的矢狀面，這有利于診斷出絕大部分的前交叉韌帶損傷，避免了斜矢狀面可能造成的半月板變形，影響診斷。冠狀位掃描選擇平行于股骨內外踝后緣的連線，橫斷位則與內外側半月板或者脛骨平臺平行，從而將髕骨后緣軟骨充分地顯示出來，并檢查出肌腱、韌帶是否存在病變。

（2）參數(shù)設置：冠狀位、矢狀位：FOV 20×20，TE 15.9ms，TR 480ms，F(xiàn)SE T1WI，矩陣320×192，層厚4.5mm，層間距1mm。fs PDWI：TE 39.8ms，TR 3000ms，矩陣288×224，層厚4.5mm，層間距1mm，橫斷位：FOV 18×8，TE 92ms，TR 4200ms，F(xiàn)SE fsT2WI，層厚5mm，層間距2mm。所有PDWI及FSET2WI均采用化學飽和法脂肪抑制技術。

2 結果

100例患者中，19例為膝關節(jié)退行性病變，半月板變性26例，55例膝關節(jié)外傷（包括24例半月板撕裂）。

矢狀位FSE T1WI與fs PDWI很好地顯示了前后交叉韌帶損傷與半月板撕裂、變性等；冠狀位FSE T1WI序列與fs PDWI很好地顯示了內外側副韌帶損傷，敏感度較高，并且將半月板損傷準確地定位出來；橫斷位FSE T2WI序列與fs T2WI則對髕骨后緣軟骨做出最清晰的評價。

3 討論

膝關節(jié)磁共振檢查過程中需要使用到較多的序列，而不同醫(yī)院、不同設備所使用的序列存在著差異，大多數(shù)采用FSE T1WI與常規(guī)fs PDWI進行掃描，臨床上對患者進行檢查時若將大多數(shù)的序列都用于檢查則需要花費較長的時間，患者也不易配合，影響檢查結果，因此合理選擇磁共振掃描參數(shù)和序列，在最合適的時間獲得最佳影像圖片是膝關節(jié)損傷患者磁共振檢查需要達到的目標。

我們針對膝關節(jié)損傷磁共振檢查患者選擇的矢狀位掃描采用的是垂直股骨內外踝后緣連線，這樣避免了常規(guī)膝關節(jié)外旋15°-20°矢狀面可能造成的半月板變形對診斷結果造成的影響[2]。冠狀位和橫斷位的選擇則能夠充分地將髕骨后緣軟骨顯示出來，有利于觀察有無肌腱、韌帶病變。在掃描序列方面，選擇的冠狀位、矢狀位FSE T1WI序列由SE序列衍生而來，F(xiàn)SE T1WI序列與之相比信噪比較高，圖像可較好地顯示出解剖結構，并且掃描時間比較短，對于半月板、骨髓有較高的敏感度。但由于半月板損傷往往與關節(jié)液混合在一起，因此該序列下二者對比并不明顯，而用于正常前交叉韌帶圖像顯示張力下降，甚至造成誤診，所以臨床上需要結合多序列做出綜合判斷[3]。橫斷位FSE fsT2WI序列將髕骨后緣軟骨，以及肌腱、韌帶病變都較好的顯示出來。PDWI序列為膝關節(jié)半月板、韌帶、肌腱損傷檢查的必要序列，我們選擇fs PDWI：TE 39.8ms，TR 3000ms，矩陣288×224，層厚4.5mm，層間距1mm，與常規(guī)fs PDWI序列相比，T2權重更重，組織間的對比更強，因此關節(jié)液信號更高，各組織之間的對比顯示良好。加上所有PDWI及FSET2WI均采用化學飽和法脂肪抑制技術，能夠與多個序列結合抑脂，使得圖像信噪比高，圖像質量更優(yōu)[4]。

綜上所述，膝關節(jié)損傷的磁共振檢查具有重要的應用價值，因此提高掃描圖像質量非常重要，我們需要規(guī)范操作，優(yōu)化序列組合，多參數(shù)、多序列、多方位的掃描，從而準確顯示出膝關節(jié)損傷情況。

參考文獻

[1] 趙德英.1.5T核磁共振在膝關節(jié)損傷診斷中的應用價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（57）：180.

[2] 張倩，謝一男，于洋.淺析1.5T磁共振成像在膝關節(jié)損傷診斷中的應用價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（13）：97-98.

[3] 令狐玲珍.128CT三維重建與1.5T磁共振在膝關節(jié)韌帶損傷的診斷價值對比[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2017，49（02）：181-183.

[4] 鄧承健，何衛(wèi)紅，范錕，等.膝關節(jié)損傷的磁共振成像技術臨床應用[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（11）：41-43.