急性腸梗阻患者不同手術(shù)治療時(shí)機(jī)對(duì)療效及預(yù)后的影響

宋海軍

【摘 要】目的：探究不同手術(shù)治療時(shí)機(jī)對(duì)腸梗阻患者療效以及對(duì)預(yù)后的影響。方法：選取2015年5月-2018年5月我院急性腸梗阻經(jīng)手術(shù)治療患者90例作為研究對(duì)象。其中入院48小時(shí)內(nèi)手術(shù)患者分為組一，共45例，入院48小時(shí)后手術(shù)患者分為組二。對(duì)比兩組患者治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間及住院總時(shí)長(zhǎng)。結(jié)果：組一和組二治療總有效率分別為97.8%和95.6%；分組一和分組二并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.78%和15.56%；分組一患者肛門排氣時(shí)間為36.72±4.58小時(shí)，住院時(shí)長(zhǎng)為7.68±2.16天，分組二患者肛門排氣時(shí)間為35.99±3.67小時(shí)，住院時(shí)長(zhǎng)為8.13±2.63天。分組一分組二對(duì)比差異（p<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于急性腸梗阻患者的治療方案，醫(yī)生可根據(jù)患者具體病情制定。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)視情況選擇

【關(guān)鍵詞】 急性腸梗阻；手術(shù)治療；時(shí)機(jī)

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-237-01

急性腸梗阻是患者腸內(nèi)容物運(yùn)行異常，存在腸道障礙，從而引起疾病發(fā)生，屬于外科常見(jiàn)急腹癥之一[1]。其病因復(fù)雜、起病急驟、病情多變，如果處理不當(dāng)，則會(huì)危及生命。且此病常給患者帶來(lái)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，為患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響人類健康。手術(shù)作為急性腸梗阻最有效的治療手段，在臨床廣泛運(yùn)用。準(zhǔn)確的把握手術(shù)時(shí)機(jī)能夠提升治療效果，同時(shí)改善患者預(yù)后情況[2]。本文旨在探究不同手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)急性腸梗阻患者治療及預(yù)后的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選取2015年5月-2018年5月我院急性腸梗阻經(jīng)手術(shù)治療患者90例作為研究對(duì)象其中將入院48小時(shí)內(nèi)手術(shù)患者歸為分組一。分組一患者45例，男27例，女18例，年齡18-61歲之間，平均（41.57±5.88）歲。其中異物或糞石性腸梗阻2例，扭轉(zhuǎn)型腸梗阻1例，結(jié)腸腫瘤性腸梗阻6例，粘連性腸梗阻29例，嵌頓疝8例。分組二患者45例，男26例，女19例，年齡20歲62之間，平均（40.34±6.41）歲。其中異物或糞石性腸梗阻1例，扭轉(zhuǎn)型腸梗阻3例，結(jié)腸腫瘤性腸梗阻8例，粘連性腸梗阻27例，嵌頓疝6例。分組一分組二患者對(duì)比性疾病分型、年齡、性別等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 分組一和分組二患者入院后均進(jìn)行非手術(shù)治療。包括禁食、禁水行胃腸減壓治療，積極糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。兩組患者都在非手術(shù)治療無(wú)效或再次出現(xiàn)腸粘連癥狀后，實(shí)施手術(shù)治療。分組一患者手術(shù)時(shí)間為入院48小時(shí)內(nèi)，分組二患者手術(shù)時(shí)間為入院48小時(shí)后。手術(shù)項(xiàng)目有腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、腫瘤根治術(shù)、疝修復(fù)術(shù)、腸粘連松解術(shù)等。根據(jù)患者病情與病因的不同，選擇有效、合理的手術(shù)方式。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)分為三類即顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀全部消失，疾病治愈。有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失，疾病好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至加劇，疾病治療沒(méi)有效果，甚至患者死亡。治療總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析住院時(shí)長(zhǎng)、肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)。其中平均住院時(shí)長(zhǎng)等計(jì)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)；不同并發(fā)癥所占比例等計(jì)數(shù)資料用%表示，以X2檢驗(yàn)。如P<0.05，則認(rèn)為表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組一、分組二治療總有效率分別為97.8%和95.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表一。

2.2 分組一、分組二術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.78%和15.56。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表二。

2.3 分組一和分組二患者肛門排氣時(shí)間分別為36.72±4.58小時(shí)和35.99±3.67小時(shí)，住院時(shí)長(zhǎng)分別為7.68±2.16天和8.13±2.63天。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表三。

3 結(jié)論

急性腸梗阻的治療目標(biāo)是盡快解除梗阻恢復(fù)腸腔通暢，矯正全身生理紊亂，其治療方式有兩種，分別是手術(shù)治療和非手術(shù)治療。目前臨床上為了防止再次粘連的發(fā)生，主張先進(jìn)行非手術(shù)治療，進(jìn)行胃腸減壓，糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂。但仍有資料表明，非手術(shù)治療可引起腸道感染轉(zhuǎn)移，不易控制感染。我院急性腸梗阻患者手術(shù)指征如下。①腹痛發(fā)作急驟或陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。②病情發(fā)展迅速早期出現(xiàn)休克。③腹脹不對(duì)稱腹部有局限性隆起，且包塊觸及有壓痛。④明顯的腹膜刺激征體溫上升白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。⑤胃腸減壓抽出液或肛門排出物為血性。⑥經(jīng)保守治療無(wú)效。目前對(duì)于急性腸梗阻患者的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇仍然有分歧[4]。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，急性腸梗阻患者入院48小時(shí)前后手術(shù)的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間及住院總時(shí)長(zhǎng)沒(méi)有過(guò)大差別。可得出結(jié)論，對(duì)于急性腸梗阻患者的治療方案，醫(yī)生可根據(jù)患者具體病情制定。通過(guò)患者病情變化，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王興明.急性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J ].醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（24）： 163-163.

[2] 畢旭東 ， 趙晶 ， 黎輝 ， 等 . 急性腸梗阻的手術(shù)時(shí)機(jī)探討——附 385例臨床治療分析 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 ，2006，16（24）：3742-3745.

[3] 何 俊，錢晨，陳國(guó)慶，等.急性腸梗阻患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)的效果及并發(fā)癥的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：57-59.

[4] 王志偉，高超英，張墨緣.結(jié)腸癌所致急性腸梗阻患者手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式的選擇對(duì)療效的影響「J〕臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，201423（4）：325一327.